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清创术 恩施市中心医院 肖体现 伤口分类（一） 清洁伤口（Ⅰ类）：无菌手术切口，经缝合后可达一期愈合。 污染伤口（Ⅱ类）：伤口有细菌污染，但未发生感染，如8小时内的新鲜开放性损伤、皮肤不易彻底消毒的部位、新缝合的切口再度切开等。一般通过及时、正确的清创处理，可减少污染，使之变为或接近清洁伤口，行一期缝合。 感染伤口（Ⅲ类）：伤口出现红肿、渗液、化脓和组织坏死，需经过换药达到二期愈合；临近感染区或直接暴露于感染物的切口。如延迟处理的开放性损伤，手术切口感染等。 伤口分类（二） 严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。 切口修复的基本过程 炎症反应期。 组织增生和肉芽形成。 伤口收缩与瘢痕形成。 伤口愈合类型 Ⅰ期愈合（原发愈合）：指创口小、清洁、无感染，组织修复以本来细胞为主（上皮组织修复皮肤黏膜、成骨细胞修复骨骼、内皮细胞修复血管等），修复处仅含少量纤维组织，不产生或很少产生肉芽组织的愈合。典型的是外科切口的愈合。 Ⅱ期愈合：创口大、坏死组织多，伴感染或未经及时而正确的外科伤口，组织修复以纤维组织为主，愈合后功能不良，缺少原有生理功能，有瘢痕增生。 手术切口的愈合 甲级愈合：愈合优良，无反应。 乙级愈合：愈合处有炎症反应，如红肿硬结血肿积液等，但未化脓。 丙级愈合：切口化脓，需做切开引流等处理。 可见外伤后伤口愈合情况和切口愈合是有区别的。 清创时限（一） 早期细菌仅停留在伤口的表面，需经过一段时间才侵入组织深部，这段时间称潜伏期。此期间是清创的最佳时间，通过及时而正确的清创可以明显减少感染的发生。 清创时限于潜伏期有关，后者与环境温度，伤口性质、部位，细菌的种类、毒力、数量，伤员的局部和全身抵抗力有关。 清创术的概念 清创术是对新鲜开放性污染伤口早期进行清洗去污、清除血块和异物、控制出血、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，为伤口的早期愈合创造良好的局部条件，有利受伤部位的功能和形态的恢复。 严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。 清创时限（二） 一般来说，伤后6～8小时的伤口，经彻底清创绝大多数可达一期愈合。 超过8小时的感染的可能性增大。 超过24小时的感染难以避免，通常不宜清创。因为此时细菌已大量繁殖，伤口已感染，清创可破坏已形成的肉芽组织屏障，致感染扩撒。 清创时限（三） 污染程度是影响清创时限一个十分重要的因素，如污染重3～4小时即可感染。相反污染轻，超过24小时也可以彻底清创。 冬季超过24小时也可清创。 头面部血液循环丰富、局部抵抗力强，超过12小时或更长时间仍可清创。 清创的意义 清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。 适应症 8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。 术前准备（一） 1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。 2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。 术前准备(二） 3.应用止痛和术前镇痛药物。防止水电解质酸碱失衡 4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素 . 5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U，重者用3000U。 麻醉 清创术需良好的麻醉，麻醉选择视伤口部位及病人的全身情况而定。 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。 清创要求 开放性损伤临床上极常见，必须严格遵循清创的各项基本原则，按一定程序、步骤对伤口进行清理、修复，以降低感染率，促进伤口一期愈合。基本步骤分为： 清洗 清理 修复 手术步骤 （一）清洗① 1.清洗去污　分清洗皮肤和清洗伤口两步。 ⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用酒精或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。  手术步骤 （一）清洗② ⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以双氧水、生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口