尿液检验幻灯片.pptVIP

尿液检验 泰山医学院诊断学教研室 张汝建 尿液分析的临床应用价值 1．泌尿系统疾病的诊断和疗效判断 2．其他系统疾病的诊断: 糖尿病、急性胰腺炎(淀粉酶)，黄疸、乳糜尿、尿崩症、多发性骨髓瘤、溶血、重金属中毒。 3．用药的监护: 用药前和用药过程中观察尿液的变化，有利于用药监护。 一、尿液一般检查 (一)尿标本的收集与保存 (二) 一般性状检查 (三) 化学检验 （四）显微镜检查 (一)尿液的收集与保存 (1)首次尿：清晨首次尿能反映肾脏浓缩功能(比重)，也可检测细胞、管型。最好半小时内及时送检。 (2)随机尿：餐后2小时留尿，对糖尿、蛋白尿检查较敏感。 (3)24小时尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿17-羟皮质类同醇、尿17-酮皮质类固醇、电解质等定量检查以及记录24小时尿量。 (4)清洁中段尿 ：清洁消毒外阴和尿道口留取中段尿于消毒容器中，用于尿培养检查等。 (一)尿标本的收集与保存 留尿方法：早晨排空膀胱后尿液全部留下至次日同一时间，记录尿量，取50ml送检。 防腐剂：①37％～40％甲醛溶液(0.5ml／l00ml尿)，有利于固定细胞、管型，抑制微生物，但影响蛋白检测；②甲苯(0.5~1ml／l00ml尿)，适宜化学成分的检测，防止微生物生长； ③盐酸(10ml／24小时尿) 用于尿17-羟、尿17-酮、儿茶酚胺等测定。 (4)清洁中段尿：清洗外阴及消毒尿道口，用于尿细菌培养(必要时尿沉渣)等检验。 （二）一般性状检查 1．尿量 原理 在尿液形成过程中，肾小球滤过率和肾小管重吸收起重要作用。 肾小球滤过率取决于肾血流量、肾小球滤过膜的通透性及面积、肾小球囊内压力、血浆胶体渗透压等因素。 尿液浓缩主要取决于肾小管功能的完整性，特别是ADH抗利(尿激素)对远曲小管远端和集合管的作用、肾小管中液体的溶质浓度、肾小管阻塞等。 [参考值] 正常人尿量为1000～2000ml／24h，平均1500ml。 24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml称少尿； 24小时尿量少于l00ml称为无尿； 24小时尿量多于2500ml／24h,称多尿。 临床意义 (1)少尿或无尿： ①肾前性：有效循环血容量减少； ②肾性：肾小球疾病及急性肾小管坏死、肾皮质或髓质坏死、急性过敏性间质性肾炎、慢性肾衰竭终末期等； ③肾后性：各种原因所致的尿路梗阻； ④假性少尿：膀胱尿潴留。 (2)多尿： 暂时性多尿: 饮水过多、应用利尿剂、输注液体过多、用某些药物如咖啡因等； 病理性多尿： ①内分泌疾病：糖尿病，溶质性利尿。尿崩症，ADH分泌减少，或对ADH敏感性低，水重吸收明显降低。尿比重低(1．010)。 ②肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、CRF早期、ARF多尿期等。 ③精神性多尿：常伴尿频。 2 尿液外观 正常新鲜尿液多清澈透明至淡黄色。尿颜色受尿色素、尿胆素、尿胆原及尿卟啉等影响，也受食物、药物和尿量的影响。 新鲜尿发生混浊，可为： ①尿酸盐沉淀：酸性尿冷却后，可有尿酸盐结晶，淡红色，加热或加碱可溶解。 ②磷酸盐和碳酸盐沉淀：碱性或中性尿中，可有磷酸盐、碳酸盐结晶，呈淡灰白色，加酸可溶解，碳酸盐遇酸后可产生气泡。 (1)血尿：尿内含一定量的红细胞时称血尿。 肉眼血尿: 每升尿中含血量超过1ml即可出现淡红色,淡红色云雾状、洗肉水样或呈红色，有血凝块。 显微镜下血尿: 肉眼无变化，离心沉淀后红细胞平均3个/HP。 见于泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾等，出血性疾病 (血友病、血小板减少性紫癜)。 (2)血红蛋白尿： 血管内溶血时，红细胞破坏，血红蛋白释放入血中形成血红蛋白血症，当血浆中游离血红蛋白大量存在，超过肾阈值(约1.3g／L)时，可经肾小球滤过，若超过肾小管重吸收能力即形成血红蛋白尿。 呈浓茶色或酱油色，隐血试验阳性。 见于：阵发性睡眠性血红蛋白尿，蚕豆病、血型不合的输血反应等溶血性疾病。 (3)脓尿：尿内含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出物，新鲜尿液可混浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置可有白色云絮状沉淀，加热或加酸混浊不消失。见于泌尿系统感染。 (4)乳糜尿：乳糜液逆流进入尿中。外观呈不同程度的乳白色。尿乳糜试验可阳性。如含有较多的血液则称为乳糜血尿。 (5)胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。 3.气味 尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。 新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎及慢性尿滞留等。 苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒。 有机磷中毒尿常带蒜臭味。 进食蒜、葱、韭菜及应用某些药物如二巯丙醇、