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消化系统病例讨论 09级护理2班第三组 组员：厉艳梅 程昕 李微微 次珍 丁仲平 夏奕 王雨婷 吴青青 周艺 周颖 邹婷婷 黄蕊 钱倩 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。本病可见于任何年龄，但以青壮年居多。 护理评估 一般情况 姓名：袁明龙 性别：男 年龄：72 家庭住址：溧水 资料来源：患者本人 入院时间：2011年12月4日11：30 主诉：急性胰腺炎 护理评估 2011-12-04 因“持续性上腹痛十小时”入院。患者十小时前进食油腻食物后出现上腹部疼痛，为持续性绞痛，伴大汗，无腰背部放射痛，伴呕吐两次，为胃内容物，量约为200到300ml，伴腹胀不适，至当地医院就诊，予消炎止痛等对症处理，未见明显好转，11：30至我院就诊。查血常规示NE%83.7%，AMY1200U/L，U-AMY19602U/L。病程中无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无腹泻，小便正常，无体重明显减轻，睡眠差。 用药：生脉，IVD；兰索拉错+0.9%nNacl，IVD；莫西沙星；头孢哌酮；5%葡萄糖；加贝酯；脂肪乳氨基酸+葡萄糖注射液 既往史“高血压”病史三年余，平素口服厄贝沙坦，血压控制可。 无过敏史，无家族史，无烟酒嗜好 护理诊断 疼痛，与胰腺及周围组织炎症有关 知识缺乏，缺乏有关本病的病因与预防知识 睡眠形态紊乱，与腹痛、腹胀有关 潜在并发症，血容量不足，急性肾衰竭 护理目标 病人疼痛减轻或得到控制 病人掌握与疾病有关的知识 病人睡眠得到改善 护理措施 疼痛 休息与体位：卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。协助病人取侧卧位，以减轻疼痛。 禁饮食和胃肠减压：严格禁饮禁食，通过静脉补充机体所需营养，以减轻腹痛和腹胀，同时向病人和家属解释禁饮食的意义，并做好口腔护理。 用药护理：腹部剧痛时，可遵医嘱给与哌替啶等止痛药，注意监测用药前后病人疼痛有无减轻，疼痛的性质和特点有无改变。 监测：观察并记录病人腹痛的部位，性质及程度，发作的时间，频率，持续时间。 非药物性缓解疼痛的方法：行为疗法，通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛；物理止痛，应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。 知识缺乏 疾病知识指导：向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病。 生活指导：纠正不良的生活习惯，定时进食，少食多餐，勿暴饮暴食，腹痛缓解后，从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒烟、禁酒。合理安排生活和工作，保证充足的睡眠和休息。 睡眠形态紊乱 创造一个舒适、安逸的睡眠环境 尽量减少或消除影响病人睡眠形态的相关因素，如治疗躯体、精神不适和疾病，处理好排泄问题，安排合理的运动，减少白天睡眠时间，帮助病人适应生活环境 适当的药物治疗 心理护理：减轻病人的焦虑、抑郁 潜在并发症：血容量不足 1、病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤黏膜的色泽和弹性有无变化，判断失水程度，准确记录24h出入量，作为补液的依据。监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，监测生命体征。 2、维持水、电解质平衡：禁食患者每天的液体入量需达到3000ml以上，建立静脉通路输入液体和电解质，以维持有效循环血量。 3、防止低血容量性休克：特别注意病人血压、神智及尿量的变化，如出现神志改变、血压下降、尿量减少、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血容量性休克的表现，应积极配合医生抢救：①迅速准备好抢救物品②病人取平卧位，注意保暖，给予吸氧③建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。 潜在并发症 急性肾衰竭 1休息与体位 绝对卧床休息，减轻肾脏心脏等负担 2.密切观察病情变化 注意体温、呼吸、脉搏、心率、心律、血压、体重等变化，监测血清钠、钙、尿蛋白，血清清蛋白，血肌酐等变化。 3.营养护理 少尿期应限制水、盐、钾、磷、镁和蛋白质入量，供给足够的热量，以减少组织蛋白的分解。不能进食者从静脉中补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。少吃或忌用富含钾的食物，如紫菜、菠菜、香蕉、香菇等。 4.精确地记录出入液量 口服和静脉进入的液量要逐项记录，尿量和异常丢失量如呕吐物、胃肠引流液、腹泻时粪便内水分等都需要准确测量。 5. 严格执行静脉输液计划 输液过程中严密观察有无输液过多、过快引起肺水肿症状，并观察其他副作用。 6.预防感染 严格执行无菌操作，