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脊柱骨折脱位 教学目的 熟悉脊柱解剖及生理功能 熟悉脊柱骨折和脱位的并发症 掌握脊柱骨折和脱位的处理原则。 一、概 述 脊柱骨折脱位（脊柱脊髓损伤－SCI）是骨科临床常见的损伤，发病率虽不到0.01％（0.0067％），但影响极大，后遗症严重，无论中西医治疗均不大满意 男性，青壮年多见，强大暴力所致。 二、应用解剖生理 椎骨 幼儿：33～34块 颈椎 C 7块 成人： 胸椎 T 12块 26块 腰椎 L 5块 骶骨 Co 1块 尾骨 S 1块 不同部位椎骨的特殊性 颈椎——寰椎无椎体，包括前、后弓和两侧的侧块。枢椎椎体上方有齿突与寰椎牵弓构成关节。两侧横突尖端各有一个横突孔，椎动脉通过C6～C1横突孔。 胸椎——椎体两侧有横突肋凹，与肋头构成横突肋头关节。横突尖端有关节切迹，与肋骨肋结节构成横突肋结节关节。 腰椎——棘突间隙较宽，L3横突最长。骶椎——5块骶椎融合成为骶骨，前后各有四对骶前后孔，骶骨下端有骶管裂孔。尾骨——上端结骶骨，下端游离。 2.椎骨的连接: (1)椎间盘：是连接相邻椎体的纤维软骨盘，中央部为髓核，周围部为纤维环。 （2）前纵韧带：上至枕骨大孔前缘，下达第1、2骶椎椎体，与椎间盘牢固连接，防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出。 （3）黄韧带：连接相邻椎弓之间，围成椎管，限制脊柱过度后伸。 （4）棘间韧带：连接 于相邻棘突之间，后方 移行为棘上韧带和项韧 带。 （5）横突间韧带： 连接相邻横突之间。 （6）关节突关节： 相邻关节突构成。 3.脊柱平衡 脊柱前后平衡的原理和棘上、棘间韧带受力放大原理，脊柱三柱理论(前柱——前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3部分；中柱——后纵韧带、椎体和椎间盘的后1/3；后柱——椎后韧带复合结构)及前后平衡。作用于脊柱一个方向上的力可引起不同方向的位移，脊柱可以在一个方向上处于稳定状态，而在另一方面上不稳定，不同节段脊柱的三维运动。 脊柱前后平衡的原理和棘上棘间韧带受力放大原理 4、脊髓与脊柱的对应关系： 脊髓末端位于第一腰椎下缘， 第2腰椎以下为马尾。 在颈椎，其平面等于颈椎数加1，在1～6胸脊髓，等于胸椎数加2。7～11胸脊髓，等于胸椎数加3，整个腰脊髓相当于T10～12的上半部椎体，骶髓相当于T12下半部锥体及L1全部椎体。 5、脊髓血液供应：脊髓前后动脉和节段性脊髓动脉。T4～T9脊髓节段血供代偿差，称为“乏血区” 二、病因病机 （一）受伤机理： 1、直接暴力：比较少见，打击、碰撞，弹伤、炸伤。颈、胸、腰椎多为横形或棘突骨折，骶椎为无移位的横形或粉碎骨折，脊髓容易受伤。 2、间接暴力： （1）屈曲型：属于屈曲压缩型损伤，高处坠落下肢或臀部着地暴力向上传达，或重物高处坠落打击头部，骤然使脊柱过度屈曲，脊椎以中柱为中心向前屈曲，前柱和中柱受到挤压负荷、后柱受牵张负荷，当超过应力限度，首先使椎体发生压缩损伤，暴力继续作用发生关节突关节骨折和其他附件骨折和韧带撕裂。发生率占90%，70%在胸腰段。 屈曲压缩型：以前柱压缩损伤为主。 腰椎屈曲压缩损伤 （2）伸直型：常发生于颈腰和腰椎，高处坠落，患者仰面落地，腰部被障碍物阻挡，使脊柱过伸，发生前纵韧带撕裂，椎体分离和附件骨折。 （3）垂直压缩型：属于爆裂型损伤，高处掉落的物体纵向打击头顶，或跳水时头顶垂直撞击地面，以及人从高处坠落臀部触地，均可使椎体受到椎间盘挤压而发生粉碎性骨折，骨折块向四周“爆裂”移位，尤其是椎体后侧皮质断裂骨块突人椎管造成椎管变形、脊髓损伤。 （４）水平剪切暴力：属于屈曲牵张型（安全带型）损伤。多属屈曲分离型剪力损伤。高速行驶的汽车在撞车瞬间患者下半身被安全带固定，躯干上部由于惯性而急剧前移，以前柱为枢纽，后、中柱受到牵张力而破裂张开，造成经棘上棘间韧带—后纵韧带—椎间盘水平断裂；或经棘突—椎板—椎体水平骨折，往往移位较大脊髓损伤多见。 屈曲牵张型：以中柱和后柱牵张损伤为主 （５）侧屈型损伤：高处坠落一侧臀部着地重物打击一侧躯干发生椎体一侧压缩骨折，对侧受牵张暴力，引起神经根或马尾损伤牵引性损伤。 （６）屈曲旋转型损伤 脊柱受到屈曲和向一侧旋转的两种复合暴力作用，造成棘上、棘间韧带牵拉损伤，旋转轴对侧的小关节囊撕裂、关节突关节脱位，椎管变形，脊髓受压。 屈曲旋转型损伤机理 屈曲旋转型（骨折脱位） （７）撕脱型损伤 由于肌肉急骤而不协调收缩，造成棘突或横灾撕脱性骨折，脊柱的稳定性不受破坏，骨折移位往往较小。 临床分型 （1）按稳定性分： 稳定性：