香港圣约翰救伤队急救技能培训课件.pptVIP

香港圣约翰救伤队 頭部創傷 头部受伤( TBI ) 头部受伤 目标 头颅解剖 头部受伤的病理 脑水肿 颅内压增高 头部受伤主要之征状 头部受伤处理 头部受伤 占创伤导致死亡25% 占交通意外导致死亡50% 适当处理可减少伤亡 # 所有严重头部及面部受伤者都应当作怀疑脊椎受伤处理 # 头部受伤的病理 通常不是直接伤及脑组织 多是由于间接暴力于头部而力量由外而内传致脑组织,造成损伤 或由头部受创时，脑组织在颅内摆动 ( Coup Counter-coup injury )。 脑疝(Brain Herniation) 颅内压增高 伤侧瞳孔扩大 对侧肢体瘫痪 呼吸减慢 Cushing’s Reflex 血压升高 脉搏减慢 头部伤势 头皮出血 有丰富血管供应 可引起严重出血 但大部份头皮出血都可用直接压法有效地止血 ( Pressure point; Suture ) Skull Fracture 脑部受伤 脑受震 脑瘀伤 → 脑水肿 颅内出血 急性硬脑膜外出血 (动脉出血) 急性硬脑膜下出血(静脉出血) 脑内出血 Acute Epidural Haematoma Acute Sub-dural Haematoma Intracerebral Haemorrhage 初步检查时清醒程度之评估 A - Alert 　完全清醒 V - Verbal　对声音有反应 P - Pain　　痛楚有反应 U - Unresponsive　全无反应 ＃　用最好之反应作记录　＃ 颅内压增高之生命表征 Cushing’s Response 血压升高 脉搏减慢 呼吸减慢 清醒程度下降 头部受伤可能伴有之征状 曾经晕倒 (LOC) 全身抽搐(Convulsion) 瞳孔大小不一 呕吐 休克 血糖降低 Narcotic 过量 清醒程度下降 颅底骨折 眼眶积血 (Raccoon Eye) 耳后积血 (Battle Sign) 耳、鼻渗液 处理原则 固定颈椎 维持气道畅道 / 足够呼吸 预防休克 密切观察生命表征，ＧCＳ，瞳孔反应 促送医院 知会医院 头部受伤伤者处理 (1) 确保气道畅通及保护脊椎 维持足够呼吸 如出现颅内压增高征状 → BVM assist breathing (hyperventilation at RR=15-20 to maintain PaCO2 = 25-35mmHg) 维持足够血循环 制止外出血 预防休克(100%氧气, ± 静脉输液) 促送医院 头部受伤伤者处理 (2) 作进一步检查: 生命表征 「SAMPLE」病历 由头至脚全身检查 密切观察生命表征及清醒程度之改变 (GCS) 总结 头部受伤的病理 脑水肿 颅内压增高 头部受伤主要之征状 GCS 头部受伤处理 胸部創傷 胸部创伤 目标 胸部解剖概论 主要胸部创伤的病理 处理 气胸 槤架胸 心包膜填塞 实时危害生命的胸部创伤 气道阻塞 开放性气胸（Open Pneumothorax) 压力性气胸(Tension Pneumothorax) 严重血胸（ Hemothorax） 槤架胸(Flail Chest) 心包膜填塞（Cardiac Tamponade) 危害生命的胸部创伤 心脏瘀伤（Myocardial Contusion) 肺部瘀伤(Pulmonary Contusion) 气管撕裂 食道受伤 横隔膜裂伤 主动脉撕裂 胸部受伤之征状 (1) 呼吸困难 发绀 休克 → 脉促而弱 → 呼吸加快 颈静脉怒涨 气管移位 ±咳血 胸部受伤征状(2) 胸部起伏不对称 逆理性呼吸 (槤架胸) 吸气性伤口 (开放性气胸) 皮下气肿 胸部伤口 / 肿瘀 开放性气胸之处理 维持足够的呼吸 100%氧气 ３- sides seal dressing / Chest Seal Dressing 促送医院 静脉输液 密切观察生命表征 知会医院 压力性气胸之处理 维持足够的呼吸 100%氧气 切勿 BVM Assist Breathing Needle Decompression 促送医院 静脉输液 密切观察生命表征 知会医院 严重血胸的处理 维持足够的呼吸 100%氧气 ± BVM Assist Breathing 促送医院 静脉输液 密切观察生命表征 知会医院 槤架胸的处理 维持足够的呼吸 100%氧气 ± BVM Assist Breathing 促送医院 ?稳固伤处 (Strapping/Bulky Dressing) 静脉输液 密切观察生命表征 知会医院 心包膜填塞的处理 维持足够的呼吸 100%氧气 促送医院 静脉输液 密切观察生命表征 知会医院 How to stabilize ? 胸部插有异物之处理 维持足够