良性阵发性位置性眩晕详解.ppt

恢复体位后 重新坐起时，会再次发生眩晕; 同样产生短暂的眩晕症状; 但形成的眼震却是朝向对侧的， 恢复体位后,眼震朝向对侧耳眼震方向与前述卧位时相反,程度也较轻.反应呈疲劳性质,在立即反复的试验下,反应会减退 眼震 耳石运动的体现 Dix-Hallpike 试验过程中所观察到的眼震持续时间也就是半规管内脱落的耳石颗粒从离壶腹运动到沉降稳定在半规管的过程，同时，眼震的强度也与耳石的沉降速度具有一致关系。 眼震的观察 Franchze眼镜，即20 D的凸透镜，使患者不能够看清外面的景物，消除固视的抑制;同时，也可以放大眼震,便于观察。但是，不能够营造暗视野的眼震观察状态。 眼震电图描记 眼震电图描记可以客观地记录眼震的物理特征,不受体位和光线的影响，便于进行定量分析。 外半规管型 外半规管型 BPPV占3 - 12 %，绝大多数是Epley 氏复位法造成的结果。 体位改变使耳石通过后半规管与上半规管的总脚时,很容易造成耳石意外地沉降在外半规管的单脚，形成外半规管型BPPV。 外半规管位置 正常人直立时，水平半规管并不是处于水平位置，而是与水平面构成3 0 度的夹角。 外半规管内的耳石 诱发试验 Roll Test 随着身体向一侧的90度倾倒，该侧外半规管弓的外侧处于整个管腔的最低部位，耳石颗粒朝下运动; 除了主观的眩晕外，合并水平性眼震，方向指向朝下的耳侧。对于这类 BPPV 的诊断主要是分别向两耳方向侧卧位进行激惹诱发实验。 上半规管型 ?解剖上，上半规管位于所有半规管的最上方; 耳石颗粒借助质量很难漂移到该管； 后半规管耳石复位过程中，耳石可以通过总脚偶尔进入上半规管。 上半规管位于水平和后半规管的内侧面，司理着近乎矢状面的旋转运动。 上半规管的空间位置 正前位 左旋45度 诱发试验 图示 诱发试验的连续过程 体位变化 端坐 仰卧 再端坐 眼震方向 无 同侧 对侧 诱发要点 1.头向受检耳旋转45度，使上半规管与头的矢状面平行； 2.沿身体长轴做坐 – 仰卧 – 再坐的变动体位，使后半规管受到最大的角加速度刺激； 3.随着坐位 – 仰卧 – 再坐位的变化，眼震的方向也由同侧转为对侧方向。 嵴帽结石症 这类 BPPV 很少见，起初被认为属于单独的类型； 体位激发试验时眩晕和眼震持续存在，可加确认。原因可能是 1.耳石黏附在壶腹嵴上； 2.比重增加，嵴帽随稳定体位后仍处于 偏斜状态。 总结 Summary 半规管型 BPPV 分为后、外和上半规管三型， 诊断手段是诱发实验，包括 1. 后半规管:头朝患耳旋转45度, 后仰卧垂位； 2. 外半规管: 朝患耳侧卧； 3. 上半规管: 头向患耳旋转 45 度, 后仰垂头。  Dix-Hallpike试验的连续过程 Dix-Hallpike 试验的结果判断 随着头部的后垂和转动 45 度，内淋巴液以及其中的耳石离开壶腹运动。 患侧后半规管处于兴奋状态， 眼震方向朝向患侧, 即下面的耳侧。持续很短，多为数秒钟。 倘若看到眼震的同时，病人也有头晕的主观感觉; 眼震和头晕感觉持续 15 - 20 秒后逐渐减弱和消失。 恢复体位后 重新坐起时，会再次发生眩晕; 同样产生短暂的眩晕症状; 但形成的眼震却是朝向对侧的， 恢复体位后,眼震朝向对侧耳眼震方向与前述卧位时相反,程度也较轻.反应呈疲劳性质,在立即反复的试验下,反应会减退 眼震 耳石运动的体现 Dix-Hallpike 试验过程中所观察到的眼震持续时间也就是半规管内脱落的耳石颗粒从离壶腹运动到沉降稳定在半规管的过程，同时，眼震的强度也与耳石的沉降速度具有一致关系。 眼震的观察 Franchze眼镜，即20 D的凸透镜，使患者不能够看清外面的景物，消除固视的抑制;同时，也可以放大眼震,便于观察。但是，不能够营造暗视野的眼震观察状态。 眼震电图描记 眼震电图描记可以客观地记录眼震的物理特征,不受体位和光线的影响，便于进行定量分析。 右侧BPPV患者 Dix-Hallpike 试验诱发出的眼震电图曲线 外半规管型 外半规管型 BPPV占3 - 12 %，绝大多数是Epley 氏复位法造成的结果。 体位改变使耳石通过后半规管与上半规管的总脚时,很容易造成耳石意外地沉降在外半规管的单脚，形成外半规管型BPPV。 总 结 人体的平衡需要视觉、前庭和本体感觉加以维系； 外周的前庭器官包括三管两囊，即三个半规管、一个球囊和一个椭圆囊； 半规管的感受部位