实验九、正常骨髓象.PDFVIP

验九、正常骨髓象 教学目的 ①初步掌握骨髓检查方法、增生程度的判断及正常骨髓象的特征。②分类 200 个骨髓有核细胞，分类血片 100 个白细胞，低倍镜辨认巨核细胞。③按照格式书写正常骨髓 象报告。 教学重点 骨髓检查操作步骤、骨髓报告单填写。 教学内容 【骨髓检查基本方法及内容】 1. 操作步骤 （1）低倍镜观察 ①巡视全片：了解标本取材、涂片、染色情况，尽可能选择好的涂片和部位观察 ②判断有核细胞增生情况 骨髓有核细胞增生程度分级及标准 有核细胞 有核细胞均数 分级 临床意义 成熟红细胞 一个高倍镜视野 增生极度活跃 1 1 ＞100 各种白血病 增生明显活跃 1 10 50～100 各种白血病，增生性贫血 增生活跃 1 20 20～50 正常人、某些贫血 增生减低 1 50 5～10 造血功能低下 增生极度减低 1 200 ＜5 再生障碍性贫血 增生程度判断注意点 选择细胞分布均匀处作为判断部位。骨髓凝固时，片头凝集成团 的有核细胞，而片体却少，要全面估计。对增生减低的标本，应观察全部送检标本。临床上 将增生明显活跃又分为二级，以±表示；亦可把介于两者之间的向上提一级。增生程度的判 断是粗略的估计，受取材、涂片、骨髓有无凝固的影响，所以要多部位、多张片子结合。 ③计数全片巨核细胞数 从片头依次数到片尾，不漏视野。一般病人只需粗略估计巨核 细胞数 ，用易见、增多、难见、未见表示。出血性疾病要对全片巨核细胞计数和分类计数， 分类25～50 个巨核细胞，求出各类细胞的百分比 ④观察涂片边缘、尾部，注意有无体积大和成堆的异常细胞，并用油镜鉴定。低倍镜找 目标油镜鉴定 （2）油镜检查 ①骨髓有核细胞分类计数 随机、迂回、依次计数200～500 个细胞 （巨核细胞、分裂 象、破碎细胞除外）。增生活跃以下的计数 100～200 个细胞。巨核细胞分类计数与低倍镜 配合。 ②观察各细胞系列的形态，了解形态是否正常。如大小是否均匀，形态有无异常。 ③注意有无异常细胞和血液寄生虫。 （3）结果计算 ①计算各系统各阶段细胞占有核细胞的百分比。 ②计算粒系统总比值、红系统总比值，并计算粒红比值。 粒红比 即粒细胞百分率总和与有核红细胞百分率总和之比。正常为2～4:1 ③将计算的各系统的比值填写到骨髓报告单上，不要涂改。 （4）填写骨髓报告单及书写格式 【正常骨髓象诊断要点】 1. 骨髓有核细胞增生活跃 2. 各细胞系统、各阶段比值正常，相互间的比例正常 ①粒系占40～60％，原粒＜2％，早幼粒＜5％，以后阶段细胞增多，杆状核＞分叶核 ②红系增生活跃占20％，原红＜1％，早幼红＜5％，以中晚幼红为主，各占10％左右 ③G :E＝2～4:1 ④淋巴细胞占20％左右，小儿可达40％，为成 淋巴，原、幼淋罕见 ⑤单核及浆细胞 单核＜4％，浆细胞＜2％,通常为成 阶段， ⑥其他细胞 组织嗜碱、巨噬细胞、组织细胞、纤维细胞、破骨细胞等少量存 ⑦巨核细胞 1.5×3.0cm 血膜上，全片7～35 个，以颗粒巨、产板巨为主，血小板 3～5 成群，平均25 个红细胞有一个血小板 3. 各系统、各阶段形态正常 4. 无其它异常细胞和血液寄生虫。 【思考题】 1．骨髓检验的适应征有哪些? 2．对增生程度的判断应注意什么? 3．骨髓检验对不同疾病的诊断形式有哪几种类型? 4．骨髓涂片、染色有哪些注意事项?