生物降解可吸收椎体间融合器的研究进展.pdfVIP

中国脊柱脊髓杂志2009年第19卷第2期ChineseJournalof却ineand印inalcb耐，2009，V01．19．No．2 147 综述 生物降解可吸收椎体间融合器的研究进展 李继友，李开南 (成都铁路局中心医院骨科610081四J1『省成都市) doi：10．3969／j．issn．1004-406X．2009．02．16 中图分类号：R681．5文献标识码：A 文章编号：1004-406X(20019)一02—0147—03 发现PDLLA融合器可以避免术后腰椎问的应力集中，克 自1988年Bagby用不锈钢中空状“篮子”对椎间盘 源性腰痛患者进行腰椎椎体问融合并取得r成功以来．以 服金属融合器过高刚度和强度的弱点．在手术初期能提供 不锈钢和钛合金材料为代表的椎间融合器已广泛应用于 腰椎椎体间的支撑压缩稳定作用。并认为PDUA材料制 临床。但金属融合器存在应力遮挡．易出现融合器下沉、移 成的腰椎I’日J融合器能够满足腰椎生物力学要求。郝勇等14l 位和产生伪影等．影响了融合效果及术后影像学观察¨-21。 将国产PDLLA材料制成的椎间融合器通过前路手术置入 近年来．国内外学者把目光投向了生物降解材料。现将生 山羊的L3，4椎间隙，在术后第4、8、12和16周处死动物。 物降解可吸收椎间融合器的研究及临床应用进展综述如 通过大体、组织学、电镜观察PDLLA的降解吸收情况，结 下。 果显示在椎问融合过程中材料的降解速度是非匀速的。 在术后4周主要表现为表面材料的水解，分子量的下降， 1生物降解可吸收椎间融合器的材料及降解方式 随着材料各层水解的逐渐加快。内部降解速度因自催化作 从20世纪六十年代国外学者开始探索口r吸收骨外 用『iif加快．最终材料塌陷、分解。他认为PDUA材料制成 科同定器械至今．生物降解可吸收高分子材料在外科领域 的椎间融合器在植骨融合中的降解情况基本符合要求。 的应用已经超过40年。因其具有增加安全性、减少并发症 2．2复合聚乳酸材料椎间融合器 的优点，应用越来越广泛。从手术缝线、术后防粘连、药物 Lippman等闱在42只山羊颈椎模型上比较了自体骨 缓释、各种骨折的固定和颅面部缺损的修复，到脊柱重建 和不同比例左、消旋聚乳酸复合物(PLDUA)／PCA材料制 外科领域都可见到其身影。 成的椎间融合器的优劣。其中8例接受白体髂骨移植融 生物降解可吸收材料可分为无机材料、复合材料和 合，16例置入填充自体骨或人重组骨形成蛋白一2(recom． binanthumanbone 高分子聚合材料i大类。可用作成骨细胞种植基质材料的 morphogenetieprotein一2．rhBMP一2)的 acid，PLA)、聚乙醇酸 聚合物主要有：聚乳酸(polylactide acid，PGA)、聚偶氮磷、聚原酸酯等。其中，以 (polygl3，colic PEA的研究及其在临床上的应用报道最多。PLA有三种异器．术后3、6、12个月处死动物．通过组织学、影像学等评 构体：左旋聚乳酸(PUA)、右旋聚乳酸(PDLA)和无定形价颈椎融合情况。结果娃示，(70：30)PLDI．I．A／PGA融合器 较其他组有更多的骨形成，纤维组织更少；(85：15)PLDL- 的消旋聚乳酸(PDUA)．在体内水解生成乳酸并进入三羧 酸循环生成二氧化碳和水，经人体代谢排H{体外。 WPGA融合器吸收太快；填充rhBMP一2组几乎没有炎性