蛛网膜下腔出血详解.ppt

* * * * * * * * * * * 1 黎红 * ?由于各种病因导致脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，称为自发性SAH。 ? 脑实质或脑室出血，外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔称为继发性SAH。 * 01 先天性动脉瘤破裂 02 脑血管畸形 03 高血压性动脉硬化性动脉瘤 04 其他 * . 病理 * 临床表现 头痛、呕吐 01 剧烈头痛 意识障碍 02 常见短暂意识丧失，严重者突然昏迷并短时间死亡 脑膜刺激征 03 颈项强直、kerning征、Brudzinski征 其他症状体征 04 精神症状、偏瘫、癫痫发作等 * 头颅CT 首选诊断方法，可见蛛网膜下腔高密度出血征象 脑脊液检查 腰椎穿刺常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高 DSA 确定动脉瘤位置和病因 * 常见护理诊断 01 急性疼痛 与脑水肿，颅内高压，血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛致头痛有关。 03 焦虑 与缺乏疾病相关知识及担心疾病预后有关。 02 自理缺陷 与医源性限制（绝对卧床）有关。 04 潜在并发症 脑疝、再出血。 * 01 疼痛的护理 护理措施 * 02 药物治疗与护理 03 预防脑疝及再出血 04 手术治疗与护理 05 健康指导 1.严密观察疼痛的部位、性质、程度和持续时间,观察有无伴发症状,例如呕吐、颅内高压的征象的观察以及再出血征象的观察等 2.当疼痛突然加剧时需警惕颅内高压与脑疝。 3.医护人员要充分相信患者对疼痛的描述,由于疼痛完全是个人的主观感受而不能被他人证实或否定,同时告诉患者不要强忍疼痛,以免引起严重后果。 4.及时将患者的病情变化反馈给医生并做好记录,遵医嘱给予脱水剂防治血管痉挛的药物。 疼痛的护理 1.药物知识 为防止动脉瘤周围的血块溶解引起再次出血，可能应用较大剂量的抗纤维蛋白溶解剂以抑制纤维白溶解酶原的形成，并起到减轻脑血管痉挛的作用。2.用药观察 观察蛛网膜下腔出血患者的头痛是否减轻，合并的胃肠道出血是否好转等。 药物治疗与护理 1.病情监测 严密观察患者意识、瞳孔、血压的变化，若出现意识障碍或呈进行性加重，双侧瞳孔不等大，光反射不敏感，头痛剧烈，血压升高，呼吸和脉搏减慢提示患者病情变化，应考虑颅内有再出血或继发性出血，或脑疝形成，及时汇报医生，做好抢救准备。2.休息 绝对卧床休息4-6周，避免搬动，床头抬高15°-30°。3.避免诱因 禁止探视，避免精神紧张，激动，便秘，剧烈咳嗽等诱发因素 预防脑疝及再出血 1.生命体征的观察2.保持呼吸道通畅3.循环系统观察 4.伤口敷料及引流的观察 手术治疗与护理 患者出院后嘱卧床休息一月，定期门诊随访，保持情绪稳定，避免剧烈活动和重体力劳动。食物应给予易消化、高维生素、高纤维、低盐低脂的食物，多喝水，生活规律，保持大便通畅。有高血压者，严格遵医嘱服药，定期门诊复查。 健康指导 * * * 1 * * * * * * * * * * * * * *