第十六篇外阴上皮内非瘤样病变.pptVIP

第十六章 外阴上皮内非瘤样病变 外阴皮肤、黏膜组织变性、色素改变 外阴白色病变 包括： 外阴鳞状上皮细胞增生 硬化性苔癣 外 阴 鳞 状 上 皮 细 胞 增 生 增生性营养不良 原因不明： 阴道分泌物刺激 皮肤长期处于潮湿状态 病 理 表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸，越长则尖端越细，末端钝圆or较尖，上皮脚之间真皮层乳头明显，并伴有轻度水肿、淋巴细胞和浆细胞浸润，但上皮层细胞排列整齐，保持正常极性，细胞大小、核形态、染色(-) 临 床 表 现 绝经后，生育期 最突出的症状是外阴瘙痒，多难忍受 大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合对称性 慢性单纯性苔癣 搔抓刺激较大的Nf→抑制瘙痒Nf反射→瘙痒暂缓，但搔抓→皮肤进一步损伤→新的瘙痒反应→瘙痒更剧 诊 断 临床表现：不可控制的外阴瘙痒 局部活检确诊：粗糙、隆起、皲裂、溃 疡、有硬结部位，多点 取材 鉴 别 诊 断 白癜风：黑素细胞破坏引起。病变区皮肤呈 白色，其他部位也可伴发，镜下结 构(-) ，不恶化 外阴炎：念珠菌、滴虫感染引起。阴道分泌 物↑，外阴瘙痒、灼热及疼痛等， 原发病治愈后，白色区消失 外阴白化病：全身遗传性疾病，不能制造黑 色素。无自觉症状，不会癌变 银屑病（牛皮癣）：病因不明，常伴其他部 位的病变。外阴瘙痒、白色斑 片状损害。搔抓有银屑脱落， 但无萎缩 治 疗 非手术治疗：控制瘙痒、恢复外阴皮肤正常 形态 一般性治疗：保持外阴清洁干燥，禁用刺激 性液体擦洗，避免搔抓，忌刺 激性饮食，内裤要宽松、透气 局部治疗：控制外阴瘙痒，皮质激素类膏霜 剂局部涂抹。如氟轻松、氢化可的松软 膏等，3～4次/d 涂药前先温水坐浴10～15min/次，bid～tid 蛇床子散、茵陈洗剂等中药煎水熏洗 外科治疗：已恶变or有恶变可能及内科治疗 无效者 单纯外阴切除：同时行外阴皮瓣移植，减轻 外阴皮肤挛缩 激光治疗：CO2激光or氦氖激光，破坏其皮层 内N末梢 全身治疗：镇静、安眠、脱敏剂。增加营  养，补充VitA、B1、B2等 外 阴 硬 化 性 苔 癣 外阴及肛周皮肤萎缩变薄 病因不明： HLA-B40抗原 自身免疫低下：斑秃、白癜风、甲状腺 功能异常等 血中睾酮低 病 理 早期为真皮乳头层水肿、血管扩张。进一步发展为表皮层角化、毛囊角质栓塞，基底细胞液化变性，黑色素细胞减少，真皮层有淋巴细胞和浆细胞浸润带 临 床 表 现 任何年龄妇女尤其40岁左右，幼女 轻度皮肤痒感 阴唇、阴蒂、阴唇后联合、肛周，对称性 晚期皮肤菲薄皱缩、阴道狭窄 幼女患者瘙痒多不明显，仅便后外阴及肛周不适感。锁孔状珠黄色花斑样or白色病损坏 诊 断 与 鉴 别 诊 断 临床表现+病理检查 老年性生理萎缩：老年妇女，身体各部位萎 缩一致，大阴唇变平、小阴唇退化，无 任何自觉症状 治 疗 一般性治疗：同外阴鳞状上皮细胞增生 局部药物治疗：丙酸睾酮局部涂抹最有效 丙酸睾酮200mg+凡士林软膏10g配成2%膏剂。若瘙痒严重，可加用1% or2.5%氢化可的松软膏 毛发增多、阴蒂肥大等副反应or疗效不佳:黄 体酮油剂100mg+凡士林膏30g 0.05%氯倍他索软膏：bid×1m→qd×2m→2次 /w×3m，总疗程半年 瘙痒顽固:5mg曲安奈德+NS 2ml稀释,皮下注 射后轻轻按摩使混悬液弥散 幼女多可自愈。不用丙酸睾酮。1%氢化可的松软膏or 100mg黄体酮油剂+30g凡士林软膏混合后涂擦局部 外科治疗 外 阴 瘙 痒 病 因 局部原因： 阴道分泌物刺激，滴虫性、念珠菌性阴道炎是最常见的原因。疥疮、阴虱、蛲虫病 外阴营养不良，外阴鳞状上皮细胞增生 不良的卫生习惯 化学品、药品刺激及过敏 其他皮肤病变：擦伤、寻常疣、疱疹、湿疹 全身原因： 糖尿病：esp.伴发念珠菌性炎症 黄疸，VitA、B缺乏，贫血，白血病等慢性病 妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期or经前期外阴充血 不明原因：精神、心理因素（暗示疗法） 临 床 表 现 及 诊 断 阴蒂部、小阴唇，大阴唇、会阴、肛周 阵发性，夜间or食用刺激性