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心血管疾病超声新进展 安康市中医院超声科 赵燕 包括 运动负荷 药物负荷 超声造影的应用及声学造影 经食道超声检查 超声与心导管检查治疗 先心病经导管封堵术 经导管瓣膜球囊扩张成形术 心血管内超声和超声介入治疗 超声负荷试验 一、负荷超声心动图 SE （一）机制：正常静息状态下CA的血液供应占心排出量的5%，但耗氧量占全身的12%。 通过增加机体负荷，增加心排出量，增加心肌耗氧量检测冠状动脉血流量的状况，确定CA血流灌注的储备能力等，主要用于对冠心病人认定。 （二）运动试验 ①平板运动试验：在ECG、BP动态监测下，心率、血压、ECG达到规定指标为终点指标。 ②蹬车负荷试验：同上 。 （三）药物负荷试验 用于适合做负荷试验协助诊断而又不宜运动的受检者。 冠状动脉血流储备 CFVR 药物（腺苷、三磷酸腺苷）诱导冠脉扩张 腺苷扩张后血流/基础血流=冠脉储备 正常CFVR在3.3左右 通过测量冠状动脉舒张期血流峰值流速予以评估冠脉储备 冠脉造影正常，冠脉储备降低者提示微循环受损 二、超声造影的应用及声学造影 （一）超声造影在心脏肿瘤诊断中的应用 原发性 75%为良性，成人最常见粘液瘤，儿童最常见横纹肌瘤 25%为恶性，肉瘤 继发性（周围转移） 横纹肌瘤 多为多发，一般累及左右心室，多见于婴儿、儿童 只要不是太大，没有造成梗阻的可暂时予以观察，因瘤体本身有 自身消退性 心脏肿瘤超声造影的适应症： 1、结合临床资料仍不能明确肿瘤性质的 瘤体大，生长部位不明，附着点不清 血供情况 滋养血管分布情况 临床应用及表现 对于有肿瘤病史，发现心脏占位，在诊断不明的情况下，可依靠心脏造影，观察峰值时肿瘤的灌注情况 良性：低灌注，较心肌显影低 恶性：树状滋养血管，较心肌显影高 （二）颈动脉板块稳定性的超声造影评估 超声造影： 斑块表面纤维帽光滑与否 斑块表面溃疡 狭窄/闭塞（面积狭窄率+狭窄处流速综合评估） 新生血管 （三）声学造影 右心声学造影 使用二氧化碳（CO2）或双氧水，以周围V给药后B超动态观察所产生云雾状声影部位、时间程度、运行方向、速度、扩散或负性显影，射流流程长短等。正常显示顺序为腔V→右心房→右心室→主肺A。 左心室声学造影 其原理与右心声学造影相同，通过心导管或经周围V注射声学造影剂，使左心系统出现能产生强烈回声反射的微气泡为基础。利用超声和声学造影特点，对心脏结构、心腔内径，左向右分流和左心瓣膜返流。 心肌声学造影 MCE 目的是通过周围静脉注射造影剂进行心肌声学造影,应用于显示心肌缺血部位和心肌梗死后心肌的存活性，评价CA微循环储备能力，评价介入治疗和心梗溶栓治疗效果。（无创、直观、实时、准确、简便、经济、实用、安全、重复检查） 三、经食道超声TEE TEE临床应用指征：经胸超声检查显像困难者如肥胖、肺气肿、胸廓畸形等；经胸检查难以显示或所获得信息有限的病变，如左心耳血栓、胸主动脉夹层、人工瓣膜功能不全 方法：将小型高频超声探头置于食管或胃内，自后方向前扫查心脏 TEE临床应用价值 1、极大地提升了心脏后部结构和病变的显示力 2、清晰显示主动脉的内膜和其上的脂质斑块 3、提高房间隔缺损的诊断能力 4、在术中监测及手术效果评价中的应用 5、在心脏介入治疗中的应用 经食管超声在左心耳术中的应用 缓慢型较快速型房颤更易出现血栓，房颤合并二尖瓣狭窄较单纯房颤者更易出现血栓 血栓常见于左心耳 经食管超声引导左心耳封堵术 四、超声心动图与心导管检查治疗 （一）先心病经导管封堵术 PDA、ASD、VSD （二）经导管瓣膜球囊扩张成形术 MV、PV （三）血管及心腔内超声及超声介入治疗 导管顶端置微型探头，插入血管内了解管壁厚度、有无斑块或血栓，管腔狭窄程度，狭窄是否偏心性以及斑块的性质；或经股静脉进入右心腔，有助于射频消融导管的定位，了解起搏电极与心内膜的接触情况，房间隔穿刺定位的最准确方法