PET和CT肿瘤临床应用.ppt

PET/CT肿瘤临床应用 临床应用PET＆PET/CT ＆ SPECT/CT 临床分期 疗效评价 肿瘤诊断 指导靶向治疗 脏器功能评价 代谢显像 肿瘤生化代谢 分子病：基因 蛋白 代谢异常 糖代谢异常，氨基酸代谢异常，核苷酸代谢异常 钙磷代谢异常等 功能异常 代谢显像 反映组织细胞病理生理学、生化代谢变化 成像参数是生物分子或分子探针，显示其分布与代谢。又称分子影像。研究癌症等分子病的重要方法 图像分析方法 一、生物分布 二、SUV分析与应用 三、 CT解剖定位辅助诊断 一、葡萄糖代谢显像及临床应用 糖代谢异常（cell proliferation) 1、Increased number of glucose transporter protein（+glu1、3） 2、Increased intracellular enzyme levels（Hexokinase、Phosphofructokinase） 3、Decreased phosphorylase Most significant whether FDG positive or negative FDG正常生物分布 淋巴瘤 FDG显像临床价值 临床TNM分期 指导靶向治疗 疗效评价 肿瘤诊断 临床应用范围 肿瘤PET/CT显像占所有PET/CT工作95%。 医疗保险报销范围：肺癌、头颈肿瘤、胃肠癌、食管癌、肝癌、淋巴瘤、黑色素瘤、乳腺癌等。 FDG不足之处 阳性率与组织病理类型有关（鳞癌、部分腺癌、神经节肿瘤阳性率高）印戒细胞癌、粘液腺癌等阳性率低 与组织分化水平有关（分化高，阳性率低） 与肿瘤细胞数多少有关（前列腺癌等） 与肿瘤类型有关（骨髓瘤、白血病、部分胃癌、分化型肝癌等） 二、氨基酸代谢显像及应用 三、核苷酸代谢显像及应用 小结 葡萄糖代谢显像原理、临床价值、图像分析方法、对诊疗的影响 MET、FLT显像是FDG显像的有效补充，二线代谢显像诊断方法 五、其它ECT代谢显像 99mTc-MIBI、201Tl显像 99mTc-MDP显像 99mTc(Ⅴ)-DMSA显像 201Tl肿瘤显像 201Tl为正一价阳离子，通过细胞膜上Na+-K+ATP酶系统转入肿瘤细胞；坏死组织细胞不摄取 肿瘤细胞摄取201Tl与下列因素有关 肿瘤细胞代谢活跃， Na+-K+ATP酶系统活性强，转入细胞量增加 肿瘤组织局部血供丰富 肿瘤类型 与其他同向转运系统、钙离子通道等 201Tl肿瘤显像 201TlCl注射剂量为3mCi，10到20分钟开绐显像（平面和断层扫描），必要2~4h行延迟显像 99mTc-MIBI肿瘤显像 99mTc-MIBI脂溶性正价离子化合物，被动弥散入细胞 可被细胞内线粒体负电位吸引而浓集于其内，约90% 可能与胞浆内蛋白结合（P170蛋白？，与P170糖蛋白所涉及的多药抗药性有关） 与Na+-K+ATP酶系统无关 肿瘤细胞摄取与下列因素有关 局部血流量 肿瘤细胞活性 肿瘤细胞类型等有关 99mTc-MlBI肿瘤显像 肿瘤受体显像 临床应用 转铁蛋白受体 碘转动体（NIS） 雌激素受体 生长抑制素受体 二、雌激素受体显像 显像原理 临床价值 了解ER分布与肿瘤组织表达密度，指导乳腺癌内分泌治疗 四、其它 雄激素受体显像 生长因子受体显像 生长激素受体显像 靶向显像临床应用影响因素 靶点表达密度 抗体、配基标记方法与可行性 体内抗体的运输与靶向结合比例 显像方法可行性 效价比 前提：探测灵敏度高 靶点显像小结 受体显像、免疫显像概念 临床常见的受体显像类型原理及临床意义 淋巴瘤免疫显像的原理及临床意义 淋巴显像 适应证 1、辅助诊断与鉴别肿瘤淋巴转移 2、术前、中探测前哨淋巴结 3、探测淋巴水肿部位和程度，鉴别淋巴水肿类型 4、辅助诊断与鉴别恶性淋巴瘤 5、乳糜外漏的定位诊断 一、前哨淋巴结显像及探测 肿瘤临床价值 前哨淋巴结显像是目前肿瘤临床应用最多的项目 了解淋巴引流方向和淋巴结侵犯范围，有助于明确N分期 帮助制定乳腺癌、舌癌、宫颈癌、阴茎癌等治疗方案（确定能否保功能？） 小结 FDG显像的原理 FDG-PET/CT显像的临床意义 131I-NIS显像的原理与临床价值 131I-美罗华放射免疫显像的原理与价值 前哨淋巴结显像的意义 注射部位 显示范围 适应证 双手拇、示指间皮下 双上肢、腋窝、锁骨下淋巴结 乳腺癌、头颈部肿瘤 双足1、2趾蹼间皮下 双下肢、腹股沟、髂外、髂总、腹主动脉旁淋巴结 盆腔肿瘤转移及恶性淋巴瘤 两侧肋缘下腹直肌后鞘 乳内及胸骨旁淋巴结 乳腺癌 肛周3、9点和肛-尾骨连线中点 盆腔、直肠旁、闭孔、骶前、髂内、髂总及腹主动脉旁淋巴结 盆腔恶性肿瘤 双耳