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肺功能报告解读 肺功能解读中最重要的指标：FVC,FEV1,FEV1/FVC 如FEV1/FVC↓，则存在阻塞病变 FVC正常可排除限制 肺容积：最重要的是FVC，RV，TLC 限制性疾病一定有证据表明TLC下降，才能确诊 非肺疾病如心衰可能影响结果判读 肺外限制性病变：肥胖，NMD，胸壁疾病，大量胸水 首要目的是明确病变类型，而非诊断 静态肺容积 肺弥散量 动态肺容积（肺量计） 静态肺容积 最重要:FVC，RV，TLC TLC = FVC + RV FRV,RV,TLC 方法：惰性气体稀释法（本院） FRC,ERV,IC常与TLC,RV同向变化，阻塞性疾病高，限制性疾病低。 肺弥散量（DLCO） 评估氧气从肺泡气到红细胞的转运过程； 由肺泡毛细血管床的血液量及弥散面积决定； 一般用CO弥散代替O2弥散,最常用一口气（SB）测定法; 正常值20-30ml/min.mmHg； 肺弥散量（DLCO） DLCO/VA（VA：肺泡通气量）可消除肺容积造成的差异（肺切除、男/女、老龄）; 正常人基本VA=TLC，阻塞性肺病中VA＜TLC； 实际操作，VA＜TLC（DLCO与VA同时测，平衡时间短10s）； DLCO/VA↓，强烈提示肺实质疾病（ILD,肺气肿）或肺血管疾病（肺动脉高压）； 贫血致DLCO/VA↓，故需据Hb修订（DLCOC/VA或DLCOadj/VA）； DLCO在预计值75-120%范围内，均可视为正常。 肺弥散量（DLCO） 动态肺容积（肺量计）-FVC 引起FVC增大的病变只有：肢端肥大症 引起FVC受限的疾病：阻塞性病变，限制性病变 动态肺容积（肺量计）-FEV1 FVC测定中第1秒内呼出的气量 主要：阻塞性疾病下降 次要：限制性疾病也会下降 气道阻塞→流量减慢→FEV1↓， 降低程度反映疾病严重程度（FEV1%） FV曲线上可以做出1秒标记以识别FEV1 动态肺容积（肺量计）-FEV1/FVC 比例恒定，与肺大小无关 正常成年人，该比例范围75-85% FEV1降低而比值正常，提示限制性疾病 FEV1和比值均降低，提示阻塞性病变 为避免患者疲劳，可用FEV6代替FVC 其他指标（变化同FEV1） FEF25-75:呼出肺活量中间50%的平均用力呼气流量 FEF50%:呼出肺活量50%时的用力呼气流量 FEF25%:呼出肺活量25%时的用力呼气流量 FEF75%:呼出肺活量75%时的用力呼气流量 PEF：呼气峰流量（最大呼气流量），依赖于患者表现 其他指标 每分钟通气量/每分钟静息通气量（MV） 维持基础代谢所需的每分钟通气量 MV=潮气量×呼吸频率 成人正常值：6-8L/min 通气过度：MV＞10-12L/min 通气不足：MV＜3-4L/min 最大通气量-MVV（综合反映患者通气能力） 尽力尽快呼吸10-15秒，结果外推至60秒，单位L/min 正常受试者良好的测定中，MVV约是FEV1的40倍， 据经验，一般将MVV下限设为FEV1的30倍 该测定是非特异性的，许多情况均可出现下降 阻塞、限制、神经肌肉病，心脏病，虚弱者，未尽力者 造成MVV低于预期下限的两种重要病理原因： 大气道阻塞性病变，呼吸肌无力 低于预计值80%为异常，外科意义大，＜50%一般不能耐受手术 如仅MVV显著降低而FVC,FEV1,FEF25-75正常，应强烈怀疑大气道病变，应作用力吸气流量环 动态肺容积（肺量计） 两张图有无关系？ FV曲线---可接受性标准(ATS) 曲线快速上升至峰流量，陡而锐； 曲线上流量呈平滑的持续下降，无人工影响； 曲线在0-0.1L/s范围终止，或理想的刚好在0流量处终止。 （曲线末尾轻度凹形上抬） FV曲线—可重复性标准（ATS) 峰流量的差值不超过10%； FVC和FEV1的差别不超过200ml或5%。 肺功能评估流程 1、评估临床病史 2、评估容量-时间曲线 （评估曲线质量，大小及形态，组成，支气管舒张后曲线） 3、评估流量-容积曲线 （评估曲线质量，大小及形态，组成，支气管舒张后曲线）