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区镇一体化紧密型医联体运行效果分析 　　[摘要] 目的 评估区镇一体化紧密型医联体的运行效果，为医联体的推广提供参考。 方法 2013年9月起，以绍兴第二医院为核心构筑医联体。随后对比评价医联体前、医联体后1年、医联体后2年的双向转诊情况、业务收入、业务结构变化及患者和医务人员对诊疗体系运营的满意度。 结果 医联体后1年、2年的手术人次、业务收入、门诊量等指标较医联体前均有明显升高，差异具有统计学意义（P 　　1.2 方法 1.2.1 骨干领导的分配 医联体总院派遣有一定管理能力、业务水平强的专家到分院担任业务副院长、护理部主任、综合病房主任及妇产科主任，提升分院管理及业务水平，并以医务人员、患者的满意度测评评价 1.2.2 专业医务人员的分配 医联体总院派遣业务水平强的内、外、妇产、儿科专家到分院工作，支持分院的专家门诊、疑难病例管理和全院性业务学习，提升分院医疗水平、提高医院业务。派遣业务水平强的技术骨干到分院工作，规范分院病房管理、提高患者的安全性、增加患者满意度，按晋升前下派基层进行锻炼，保证了人员发展的可持续性，提升了总院技术骨干基层工作经验。从门诊、住院业务量、手术量、新技术开展、转诊率、业务讲课做统计，并与2013年同期数据进行比较 1.2.3 医联体运营网络和路径的构建 探索药品、设备、技术进社区工作。完善医联体内信息化系统、建立区域影像、心电诊断中心、临床检验中心、远程会诊中心，实现资源共享，有效提高诊断效率与水平。通过总院药品采购供应平台，引进部分分院不能自主采购的基本用药目录外药品，增加分院药品目录，满足群众就医需求。建立大型检查预约平台，与总院联网，分院不具备条件的一些大型检查在分院完成缴费、预约登记工作，可直接去总院检查，从而方便患者并减轻患者的费用负担。以总院治疗点名义，规范开展一些特殊诊疗项目，如骨科、妇产科手术，以方便患者就近治疗，提高患者对社区医院的信任度。同时，使总院诊疗范围得到有效延伸，影响力逐步扩大，业务量有所提高 1.3 观察指标 每年底，开展住院、门诊患者及职工对医联体运营体系满意度的评价：由专人调查，住院患者和门诊患者满意度调查随机抽取住院、门诊患者各40例，职工满意度调查随机抽取临床、医技、护理及后勤各科室成员30例。得分90分表示非常满意，得分75～90分则表示满意，75分以下表示不满意 1.4 统计学分析 将整理和收集的临床资料和随访资料详细录入Excel表并建立数据库，采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；组内不同时间点计量资料比较采用方差分析，以P 　　3.3 医联体改革的设想 首先，各地医疗主管部门应从政策角度加强顶端设计，根据区域特点，从疾病分布、流行病学调查结果、各医疗机构患者分布特点等做好区域划分，充分发挥医联体各机构的优势[18]。其次，要加强医联体各机构权责管理，突破现有体制的约束，消除经营管理分歧，提高医疗机构运行效率。再次，要消除医联体内部医师执业地点的壁垒，清除医联体内部医疗保险险种障碍，提高医务人员参与医联体改革的积极性。李茜等[19]研究显示，医联体平台能够给予中青年医务人员一定的职业成长的机会，对于提高这部分医务人员的参与积极性有较大促进作用。第四，根据公立医院公益性回归的目标，须加快制定出台相关切实可行的具体措施，由政府牵头考察和考核医联体运行效果，并配套一定的激励政策[20] 综上所述，医联体改革已经历了多轮尝试，如何有效的调动医联体成员单位的积极性，增加医院运作效率，有效缓解紧缺的医疗资源，共同推进公立医院的改革，还是一项长期的工作，需要政府、医院、社保、人事等部门的共同合作 [参考文献] [1] 黄庆辉，胡敏. 医联体建设的模式分析和国际经验借鉴[J].中国医院，2015，19（10）：56-59. [2] 鲁苏霞，孙杰. 关于进一步推进“医联体”建设，不断提高社区医疗卫生服务水平的建议[J]. 中国社区医师，2016， 32（15）： 189-192. [3] 陈曼莉，苏波，王慧，等. 美国责任医疗组织的制度设计与启示[J]. 中国卫生经济，2015，34（3）：94-96. [4] 中国法制出版社. 关于公立医院改革试点的指导意见[J].中国药房，2010，21（12）：1057-1059. [5] 刘艳平. 社区卫生服务中心与综合性医院双向转诊的意义[J]. 中华全科医学，2011，9（2）：249-250. [6] 田剑，牛雅萌，沈颖，等. 医联体内医疗质量同质化管理方法探析[J]. 中国医院管理，2015，35（10）：70-72. [7] 姜立