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院外基础生命复苏技术 第一节 现场急救的原则与步骤 一、现场急救的概念 指在发病的现场，对病人实施及时有效，先进的初步救护．　　 因为在发病的现场：如家庭，马路，工作场所及其他医院外的种种环境中，几分钟，十几分钟，是抢救危重病人最重要的时刻，医学上称之为救命的黄金时刻．在此时间内如果抢救及时正确，生命有可能被挽救；反之．则生命丧失或病情加重，所以,现场及时正确的救护，将会为患者的进一步救治创造条件，能最大限度地挽救病人的生命和减轻伤残． 二.出车前应该注意的事项 1、尽量让患者家属或呼救人员说清楚病人目前情况及严重程度，伤病人数及存在的危险，需要那类急救，以便准备急救器材 2、记清楚呼救者的姓名及联系电话 3、问清楚病人所在的确切地点，行走路线，到达地点的显著标志。或者认让人在路边等候 4、救护车开出大门后，马上与对方进行电话联系，避免错路。 三.急救原则 　　１、首先应保持镇定，沉着大胆，细心负责理智科学的判断． 　　２、评估现场，确保自身与伤病人的安全． 　　３、分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施． 　　４、可能的情况下，尽量采取减轻病人的痛苦等措施．不强调急，否则能抢救活的活不了，不一定致残的残废了。 　　５、充分利用可支配的人力，物力协助救护． 　　６、现场早期治疗，早期高级生命支持，早期除颤，早期心肺复苏． 四．步骤 　　１、判断意识：喂，你怎么了？或你叫什么名字？或轻拍肩膀，或针刺看有无疼痛反应．通过这些简单的检查看患者是否清醒，意识障碍还是丧失。 　　２、检查气道，清除异物，打开气道． 　　３、检查呼吸，一看二听三感觉，正常１２－１８次危重者呼吸变快，变浅，甚至不规则． 　　４、检查循环体征，心脏，脉搏，皮肤温度色泽． 　　５、瞳孔反应　脑部受伤，脑出血者瞳孔扩大，脑水肿或脑疝一大一小，哪侧出血则那侧扩大。严重药物中毒，可能缩小，有机磷中毒者如针尖样大． 　　６、测血压，高者速尿，低者迅速补充血容量． 　　７、检查有无出血，如有立即止血． 　　８、检查头颈部，怀疑椎颈骨折，上颈托． 　　９、检查胸腹 　　10、检查骨盆，脊柱及四肢． 第二节　院外呼吸骤停复苏技术 一、急救原则 、 1.呼叫：立即呼叫病人姓名，以能否应答，确定是否存在意识。  2.呼救：高专用呼唤周围的人们“快来救人”，以求援救。  3.体位：迅速将病人置于仰卧位，头后仰，颌抬起。  4.气道：将病人口鼻的异物掏出。  5.人工呼吸：先口对口对鼻呼吸（婴儿口对口鼻呼吸）。人工呼吸持续到有自主呼吸为止。  6.换人：人工呼吸持续时间长时，应有人接替，但中断不能超过5秒钟。  7.频率：同时进行人工呼吸和胸外按压，常在一个病人身上同时进行。每15次胸外按压做2次人工呼吸，按压频率80～100次/分。  8.呼吸器：有条件时用简易呼吸器。  9.气管切开：有条件时做气管切开。  二、院外呼吸复苏技术  人工呼吸是抢救伤病者的重要措施之一。凡是呼吸困难、呼吸衰竭、呼吸暂停者，用人工或机械协助病人吸入必需的氧气，排出二氧化碳，直到恢复自主呼吸。 （一）人工口对口呼吸法　口对口人工呼吸（图1），是用急救者的口呼吸协助伤病者呼吸的方法。它是现场急救中最简便最有效的方法。  图1 图1 图2 、 (二)口对口鼻人工呼吸法（图3）：①将婴儿头后仰，轻抬下颌部。②使病人口鼻都张开。③急救者深吸一口气，用口唇全包住病儿的口鼻用力向里吹气，观察胸廓有否起伏。  图3  (三)口咽管吹气法（图4）  急救用的口咽管用无毒的化工原料制成。  图4  1.将管的粗端含在口腔（儿童用细的一端）。  2.把管中段椭圆形突出部，正好压在病人口唇上，再用手密封病人口鼻，急救者通过咽管将气吹入。 3.吹气时，对成年伤病者5秒钟要用力吹一次，对儿童伤病者3秒钟轻吹一次。  4.观察到病者胸部有起伏时，放开口鼻停止吹气，让病人自动呼吸。  （四）挤压呼吸法  1.第一步是使伤病者仰卧平地或床上，颈、肩垫枕头或衣物，使颈部伸直，头仰，抬下颌，松解衣扣，领带、腰带等。  2.第二步是急救者跪于病伤者头前，两手据伤病者前臂中部，将其直拉向头两侧并使其伸直，使肋骨上移，胸部扩张，使空气顺利吸入肺内。  3.第三步是持续2～3秒钟后，将其两臂紧贴伤病者的左右胸廓，以肘部挤压2～3秒钟，挤压应均匀有力，但不能用力过猛过大，以防肋骨骨折。幼儿更应注意。借助挤压的力量，使胸廓缩小，压出肺内气体，形成呼气。每分钟16～18次，反复进行，直至病人有自主呼吸为止。