第04章分娩期妇女的护理.ppt

第四章 分娩期妇女的护理 南昌大学第一附属医院妇产科 肖红 【分娩的定义】 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。 【影响分娩的因素】 产力:子宫肌收缩力 腹肌膈肌 肛提肌 产道:骨产道 软产道 胎儿:大小 胎位 畸形 待产妇的精神心理状态 【产力】 （一）子宫收缩力 迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出 【产力】 （一）子宫收缩力 （贯穿整个产程） 1.节律性: 临产的主要标志 2.对称性和极性 宫角部—宫底中线---子宫下段---（15秒）整个子宫 _宫底部最强（子宫下段的2倍）、最持久，向下逐渐减弱 3.缩复作用 宫缩时，宫体部肌纤维缩短变宽，经过反复收缩，肌纤维越来越短 【产力】 （二）腹肌膈肌收缩力:第二产程重要辅助力量 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出 （三）肛提肌收缩力： 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出 【产道】 1.骨盆入口平面 前后径： 从耻骨联合上缘至骶岬前缘正中间的距离。11 cm 横 径：左右髂耻缘间的最大距离。13cm 斜 径：骶髂关节至髂耻隆突间的距离12.75cm 【产道】 2.中骨盆平面 前后径 ：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离。11.5 cm 横 径： 两坐骨棘间的距离。 10 cm 【产道】 3.骨盆出口平面 前后径： 耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离。 11.5 cm 横 径： 两坐骨结节内侧缘的距离 9cm 前矢状径： 耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点的距离 6cm 后矢状径： 骶尾关节至坐骨结节间径中点的距离 8.5cm 【产道】 4.骨盆轴与骨盆倾斜度 【产道】 （二）软产道 1.子宫下段的形成 生理缩复环:子宫肌纤维的缩复,子宫上段肌壁越来越厚,下段越来越薄-----子宫内面形成一环状隆起. 【产道】 2.子宫颈:临产前2-3cm,宫缩及前羊水囊楔状，至内口向上向外扩张。 3.盆底、阴道及会阴 前羊水襄及胎先露部先扩张阴道上部,破膜后胎先露部下降直接压迫骨盆底,使软产道下段形成一个向前弯的长筒,前壁短后壁长,阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。 【胎儿】 （一）胎儿大小 1、胎头颅骨：顶骨、额骨、颞骨各2块及枕骨1块。 颅骨间的缝隙称颅缝 两顶骨间为矢状缝 额骨与顶骨间为冠状缝 颞骨与顶骨间为颞缝 两额骨间为额缝。 颅缝交界空隙较大处称囟门， 菱形的称前囟（大囟门） 三角形的称后囟（小囟门） 【胎儿】 （一）胎儿大小 2、胎头径线： 双顶径：为两顶骨隆突间的距离 9.3cm 枕额径：鼻根上方至枕骨隆突下方的距离 11.3cm 枕下前囟径（小斜径）：为前囟中央至枕骨隆突下方的距离 9.3cm 枕颏径（大斜径）：为颏骨下方中央至后囟顶部的距离，足月时平均值约为13.3cm 【胎儿】 （二）胎位 （三）胎儿畸形 第二节 正常分娩妇女的护理 【枕先露的分娩机制】 分娩机制（mechanism of labor） 胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。 枕左前位最多见。 【产程分期及其临床表现】 （一）第一产程: 初：11-12h； 经：6-8h 定义:出现间歇5-6分钟的规律宫缩开始到宫口开全。 临床表现 规律宫缩 宫颈口扩张 胎头下降 胎膜破裂 疼痛 【临产诊断】 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间5～6分钟左右 进行性子宫颈管消失 宫颈口扩张 胎先露下降 【产程分期及其临床表现】 （二）第二产程: 初产妇：1-2小时；经产妇：数分钟 临床表现 子宫收缩增强 排便感 胎儿下降及娩出 胎头于宫缩时露出于阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内称“胎头拨露” 当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称“胎头着冠” 【产程分期及其临床表现】 （三）第三产程 5-15分钟，＜30分钟 定义：“胎盘滞留” 临床表现： 子宫收缩 胎盘娩出 阴道流血 【护理评估】 （一）一般情况：生命体征 （二）宫缩：持续时间，间隙时间、强度 （三）宫颈扩张和胎头下降 肛门检查、阴道检查 产程图 （四）胎膜情况：破膜超过12小时尚未分娩者使用抗生素预防感染 （五）胎心情况 肛查 胎头下降 产程图 潜伏期 潜伏期延长 规律宫缩至宫口扩张3cm 约需8h，不超过16h 活跃期 活跃期延长