31 第三十一单元 骨折总结.doc

第三十一骨折概论 1．骨折的临床表现及X线检查 （1）全身表现 （2）局部表现 （3）X线检查 2．骨折的并发症 （1）早期并发症 （2）晚期并发症 3．骨折的急救及治疗 （1）急救目的及急救固定的目的 （2）治疗原则 （3）常用的复位方法及固定方法 （4）复位标准 4．骨折的愈合 （1）愈合过程 （2）影响骨折愈合的因素 在我们讲骨科之前，我们简要复习一下有关的解剖知识以及运动系统检查法。 一、骨及骨连结概述 （一）骨总论 1．骨的形态分类 骨按形态可分为：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。 2．骨的部位分类 成人骨共206块，按在体内所处部位不同可分为：颅骨、躯干骨和四肢骨。颅骨分脑颅骨和面颅骨，共23块，躯干骨共51块，四肢骨共126块，另有3对听小骨位于颞骨内。 各部骨数目 各骨数目分开记 记住位置就容易 脑面颅骨二十三 躯干总共五十一 四肢一百二十六 全身骨头基本齐 还有六块体积小 藏在中耳鼓室里 3．骨的构造 骨主要由骨质、骨髓、骨膜构成。 (1)骨质：即骨组织，又分骨密质和骨松质。①骨密质，主要分布于长骨干和其它骨的表面。②骨松质，由骨小梁构成 ，位于骨的内部。 (2)骨髓：充填于骨髓腔和松质腔隙内。又分黄骨髓和红骨髓，红骨髓能造血。成人髂骨、胸骨、椎骨内终生保留红骨髓。 (3)骨膜：由致密结缔组织构成，位于骨的最外边，含有丰富的血管、神经和成骨细胞。在骨的生长、发生、修复和改建中起重要作用。 二、运动系统检查法 1、检查原则：视触动量，先健侧后患侧，先远处后患处，先主动后被动；充分暴露，两侧对比 2、内容：视触动量、神经系统检查（肌力、感觉、反射等）、各部位活动度，某些特殊体征（杜加征、米尔征、Eaton征、Spurling征、4字试验、麦氏征等）。 协和习题. 颈6骨折脱位伴截瘫患者，检查时，股四头肌稍有收缩，但不引起膝关节活动，此时的肌力应该是 A 1级 B 2级 C 3级 D 4级 E 5级 答案：A 一、骨折的定义与成因 1．定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。 协和习题．骨骺分离，是属于 A先天性发育不良 B骨折 C关节脱位 D骨肿瘤 E骨髓炎的一种类型答案；B 2．成因 （1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。 （2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。 （3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接伤力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。 （4）骨骼疾病(也称病理性骨折)：有病骨骼(例如骨髓炎、骨肿瘤等)遭受轻微外力即发生断裂。 3．分类 （1）根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。 （2）根据骨折形态和程度分为 ①不完全骨折：骨的完整性或连续性部分中断，按其形态分为： 裂缝骨折：多见于肩胛骨、颅骨。 青枝骨折：见于儿童。 ②完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。 （3）根据骨折稳定性分为 ①稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。 ②不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。 （4）骨折端的移位：大多数骨折均有移位，其发生因素有：①暴力的大小、作用、方向及性质；②肢体远侧端的重量；③肌牵拉力；④搬运与治疗不当。 移位方向主要有：①成角移位；②侧方移位；③短缩移位；④分离移位；⑤旋转移位。临床上几种移位常合并存在。 【真题库】1.属于不稳定性骨折的是 A.嵌插骨折 B.青枝骨折 C.横骨折 D.裂缝骨折 E.斜骨折 答案：E 【真题库】2.属于稳定性骨折是 A.斜形骨折  B.螺旋形骨折  C.多段骨折 D.横行骨折  E.粉碎骨折 答案：D 协和习题．下列哪项骨折，为稳定性骨折 A单一桡骨干的斜骨折 B股骨干的横骨折 C伸直型肱骨髁上骨折 D尺．桡骨双骨的青枝骨折 E股骨颈骨折内收型答案；D．最容易引起骨折不连接的移位，是 A成角移位 B侧方移位 C分离移位 D旋转移位 E嵌插移位骨折的临床表现及X线检查 1．全身表现 （1）休克：多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折。病人常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。 （2）体温：