1986年材料2 微观辨证辨证微观化.doc

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，党和毛主席十分重视祖国中医药事业的发展，在全国掀起整理和挖掘“单方、秘方、验方”的热潮。 诸多名医的经验和家传秘方也无私贡献出来。 前人的宝贵经验值得借鉴学习，早期的中医资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。有些老中医的一句话，可以影响诸多医生的一生。 由于部份数据清晰度不高，文字扫描时系统难以识别，或生僻字字库里面没有，特把数据原文图片附在后面。 微观辨证和辨证微观化 沈自尹? 　　所谓微观辨证，即是在临床上收集辨证素材的过程中引进现代科学，特别是现代医学的先进技术，发挥它们长于在较深入的层次上，微观地认识机体的结构、代谢和功能的特点，更完整、更准确、更本质地阐明证的物质基础，从而为辨证微观化奠定基础，简言之，是试用微观指标认识与辨别证。而辨证微观化，则是综合了多方面微观辨证的信息，结合中医传统的宏观标准，并通过临床方药治疗的反复验证，以期逐步建立辨证的微观标准，并用以进一步指导临床实践，简言之，是探寻各种证的微观标准。从微观辨证到辨证的微观化，是辨病和辨证相结合的认识上的一次飞跃和突破。　　通常认识中医辨证是着重于功能方面的认识，其实功能与结构的统一已是公认的，因此任何功能的改变必然有结构改变的基础。“证”亦必有其微观的表现和物质基础。例如六十年代初对肾阳虚本质的探索，从当时众多的指标中筛选出尿17羟皮质类固醇的改变，发现肾阳虚患者具有肾上腺皮质功能低下。以后随着甲吡酮(Su-4885)试验的应用，利用它间接了解到肾阳虚患者垂体水平也有功能减退。至七十年代，放射免疫分析法的广泛开展，微量激素的测定成为可能，尤其下丘脑激素TRH、LHRH等已人工合成并应用于临床诊断，利用这些灵敏程度愈来愈高的试验方法，证明肾阳虚证不仅是肾上腺皮质轴的功能紊乱，而且在垂体所属的其他两个靶腺一甲状腺与性腺轴上也有不同环节、不同程度的隐潜性变化，并可推论到肾阳虚证的主要发病环节是下丘脑或更高中枢的调节功能紊乱。随着肾阳虚本质的逐步揭示，作为辨别肾阳虚的根据一“证”的本质，也表现出有其微观的物质基础和独有的特征。　　在完全正常的健康人和西医所说的病人之间，存在着一片很大的空白，这一人群虽有这样那样的症状，但按西医看是“无病可认”，够不上任何疾病的诊断标准，往往给予“神经官能症”或“××系统功能紊乱”的诊断。但在中医看来，却是“有证可辨”，也“有药可治”。他们之中一部分人是处于疾病的前期或存在着隐匿性病变，或者还有一些患者病后按目前已知的实验指标看都已恢复正常，但总有一些症状缠绵不去，通过微观辨证揭示许多已知结构的未知功能，结合微观辨证所获得的认识而进行论治，常可收到西药所不及的效果。　　中医有过解剖，但并不长于解剖，故对人体的观察是以外象推证，如脏腑辨证；以方药测证，如方剂辨证。正如张景岳在《类经·论治类·气味方剂治法逆从》注中说:“要知能胜攻者方是实症，不能胜攻者便是虚证”。中医也长于治疗理论，例如支气管哮喘从明、活以来的治疗理论是“发时治肺，未发治肾”，说明传统中医通过以方药测证，已预见到补肾将对哮喘可起的预防发作的作用。而在我们对哮喘患者的内分泌研究中，发现患者即使无肾虚的临床表现，其肾上腺皮质也有类似肾阳虚的隐潜性变化，故其本质仍属阳虚范畴之内。采用温阳片(温补肾阳法)在5批共284例不论有无肾虚证而每年有季节性发作的哮喘患者，取得明显效果；实验研究表明，温阳片可提高抑制性T细胞(Ts)功能来抑制血清免疫球蛋白E(IgE)。说明温阳片之能预防哮喘的季节性发作也是由于其免疫调控作用之故。由于肾阳虚证本质的研究中已有大量证据表明温补肾阳法(温阳片)提高下丘脑-垂体靶腺轴的功能，主要是通过下丘脑(或更高中枢)而发挥其对内分泌的调节作用。温阳片在哮喘患者又表明既调节了内分泌功能，亦调节了免疫功能。　　归纳以上对哮喘的辨证过程来看，从外象推证，可有各种证之分；以方药测证，哮喘在不发作时似有隐性肾虚的特点。通过内分泌微观研究，哮喘即使无肾虚证的外象，也有类似于肾阳虚证的隐潜性变化肾上腺皮质功能偏低，这是初步的辨证微观化；再以方药测证，温阳片取得了不论有无肾虚的哮喘患者预防季节性发作的显著疗效，而且在免疫微观研究中，发现疗效的取得也是由于对细胞免疫(Ts)与体液免疫(IgE)的有效调控之故，这样在微观辨证上又增加了 新的认识，所以微观辨证也是在辨证的微观化基础上不断获得新的素材。当然微观辨证并不能取代宏观辨证，而是弥补宏观辨证用肉眼来观察事物方法之不足，因此也是为发展宏观辨证的范畴，提高宏观辨证的水平。具体的应用仍然要将微观辨证和宏观辨证作有机的结合，结合得好，必然会把识病治病的水平提高一大步，有时也可能会有不一致的表现，这就要善于去粗取精，去伪存真，