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* 霍乱及其他腹泻病相关知识培训 GEC Program * 霍乱—概述 ?霍乱是由O1群和?O139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，具有发病急、传播快、波及面广的特点，是我国两种甲类传染病之一，也是当今三种国际检疫传染病中的一种。? * 霍乱—病原学 霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属。 ?O1群和O139群。 两者对热、干燥、直射日光和一般消毒剂都很敏感，加热100℃1～2分钟或日光下暴晒1～2小时即死亡，2%漂白粉、0.25%过氧乙酸溶液数分钟便可将其杀灭。 * 传染源：病人与带菌者是本病的传染源。 传播途径：霍乱是经口感染的肠道传染病，常经水、食物、生活接触和苍蝇等而传播。 人群易感性：人不分种族、年龄和性别，均对本病易感。 霍乱—流行病学 * 霍乱—临床表现 潜伏期绝大多数1～2天，可短至数小时或长达5～6日。 典型病例　病程分为3期。 * 　以急剧腹泻、呕吐开始。腹泻为无痛性，少数病人可因腹直肌痉挛而引起腹痛不伴里急后重。大便开始为泥浆样或水样，尚有粪质；迅速成为米泔水样或无色透明水样，无粪臭，微有淡甜或鱼腥味，含大量片状粘液，少数重症病人偶有出血，则大便呈洗肉水样，出血多可呈柏油样，以埃尔托型所致者为多。大便量多，每次可超过1000ml，每日十余次，甚至难以计数。呕吐多在腹泻后出现，常为喷射性和连续性，呕吐物先为胃内容物，以后为清水样。严重者可为“米泔水”样，轻者可无呕吐。本期持续数小时至1～2天。 泻吐期 * 由于频繁的腹泻和呕吐，大量水和电解质丧失，病人迅速出现脱水和微循环衰竭。病人神志淡漠、表情呆滞或烦躁不安，儿童可有昏迷。口渴、志嘶哑、呼吸增快、耳鸣、眼球下陷、面颊深凹、口唇干燥、皮肤凉、弹性消失、手指皱瘪等。肌肉痉挛多见于腓肠肌和腹直肌。腹舟状，有柔韧感。脉细速或不能触及，血压低。体表体温下降，成人肛温正常，儿童肛温多升高。此期一般为数小时至2～3天。 脱水期 * 病人脱水得到及时纠正后，多数症状消失而恢复正常，腹泻次数减少，甚至停止。声音恢复、皮肤湿润，尿量增加。约1/3病人有反应性发热，极少数病人，尤其是儿童可有高热。 恢复期 * 霍乱—实验室检查 血液检查 红细胞总数和血球压积增高，白细胞数可达15～60×109/L，分类计数中性粒细胞和大单核细胞增多。 血清钠、钾降低，输液后更明显，但多数氯化物正常，并发肾功能衰竭者血尿素氮升高。 * 霍乱—实验室检查 细菌学检查 新鲜粪便或呕吐物镜检，可见呈穿梭状快速运动的细菌，涂片染色镜检见到排列呈鱼群状革兰阴性弧菌，暗视野下呈流星样运动，可用特异血清抑制。荧光抗体检查可于1～2小时出结果，准确率达90%。细菌培养可将标本接种于硷性蛋白胨增菌，后用选择培基分离，生化试验鉴定。 * 霍乱—实验室检查 血清学检查 抗菌抗体病后5天即可出现，两周达高峰，故病后2周血清抗体滴度1：100以上或双份血清抗体效价增长4倍以上有诊断意义。其它如酶联免疫吸附试验，杀弧菌试验也可酌情采用。 * 霍乱—诊断 诊断标准 —符合下列之一，即可诊断。 1.凡有吐泻症状，粪培养有霍乱弧菌生长者； 2.流行区人群，凡有典型症状，但粪培养无霍乱弧菌生长者，经血清抗体测定效价呈4倍增长； 3.在流行病学调查中，首次粪培养阳性前后各5天内，有腹泻症状者及接触史，诊断为轻型。 * 霍乱—诊断 疑似诊断 1.有典型症状，病原学检查尚未肯定前； 2.霍乱流行期间与病人有明确接触史，并发生吐泻症状，未能用其他原因解释者。 每日做粪培养，连续3次阴性，且2次血清学阴性，可否定报告或更正报告。 * 霍乱—治疗 本病的处理原则 1. 按肠道传染病严格隔离，直至症状消失6天，并隔日粪便培养1次，连续3次，如阴性可解除隔离。 2.按病人吐泻情况给流质或禁食。 3.静脉或口服补液并纠正电解质。 4.对症治疗，辅以抗菌药物或抑制肠道分泌药物。 * 疫情报告 1、对疑似霍乱的处理　　发现疑似霍乱时，应迅速电话报告疫情，保留好标本以备区、县疾病预防控制中心复核结果，做好污染环境的彻底消毒，随后补报疫情报告卡。在报告疾病预防控制机构时，应同时向医院有关部门报告，并注意执行传染病保密制度，对病人实行隔离治疗。 * 2、对确诊霍乱病例的处理　　（1）按照属地管理原则迅速向所属区的疾病预防控制中心上报疫情；　　（2）保留好初次分离的标本平皿，以备区疾病预防控制中心复核；　　（3）医院应负责查找病人，对查找到的病人采取临时、相应的隔离、控制措施，待疾控人员到达后对实验结果进行复核；　　（4）对确