肾脏疾病的鉴别.pptVIP

肾脏疾病影像鉴别 黄科大医学院附属瑞康医院 刘炳帅 2015.11.12 他们都是什么病呢？？？ 1.肾囊肿 2.多囊肾 3.肾盂积水 4.肾脓肿 5.肾血管平滑肌脂肪瘤 6.肾透明细胞癌 7.乳头状细胞癌 8.嫌色细胞癌 肾细胞癌： 肾透明细胞癌 乳头状细胞癌 嫌色细胞癌 肾囊肿：平扫呈圆形或类圆形的均匀水样密度；有出血、感染或蛋白样物质含量高时为高密度；囊内容物和囊壁有时可见钙化。病灶边缘清晰、锐利，伴感染时边缘模糊。增强扫描病灶不强化，边缘更加清晰、锐利；但伴感染时囊壁增厚，并可钙化，周围可见低密度水肿区。 肾盂积水：肾盂旁囊肿应注意和肾盂积水鉴别，肾盂积水时增强扫描肾盂期可见内有高密度对比剂，而肾盂旁囊肿无此表现并可见肾盂受压征象。 肾脓肿：肾脓肿壁较厚，边缘模糊，脓肿腔内密度偏高，脓肿壁可强化。 多发性肾囊肿：双侧肾实质内多发圆形或类圆形的水样低密度区，广泛分布，边缘清晰或欠清晰。肾脏体积增大，失去正常轮廓。肾盂、肾盏变形：其程度取决与囊肿数目、大小和位置。增强扫描病灶不强化，边缘更清晰，感染时囊壁可增厚、强化。 肾血管平滑肌脂肪瘤：呈圆形、类圆型或分叶状不均匀肿块影，其中课件斑片状多房状脂肪影，CT值-20到110HU，境界一般较清楚，增强扫描由脂肪组成的部分无明显强化，但脂肪间隔可有强化，肌肉和血管组成的部分有不同程度的强化，强化程度要低于正常肾实质，CT值约升高20到30HU，与正常肾脏分界清。 肾细胞癌未强化 肾细胞癌通常表现为肾实质内单发肿块，少数为多发，呈类圆形或分叶状，常造成局部肾轮廓外突。透明细胞型和乳头状型肿瘤尤为较大者，密度常不均，内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度区，偶可呈囊性表现；嫌色细胞癌或其它亚型较小肿瘤，密度常均一，类似或略高于邻近肾实质；10%--20%肿块内可见点状或弧形钙化。 肾细胞癌强化 透明细胞癌：在皮质期，肿块的实质部分明显强化，程度类似肾实质，并于实质期强化程度迅速降低，呈所谓“快进快出”型 乳头状和嫌色细胞癌：在皮质期，肿块的实质部分强化程度较低，明显低于肾皮质，其后各期强化程度有增高趋势，呈“缓慢升高”型，此外，嫌色细胞癌的强化相对均一，极少有无强化的坏死区，即使为较大的肿瘤。