皮肤性病要点概述.doc

皮肤总重量约占个体体重的16%，成人皮肤总面积约为1.5㎡，新生儿约为0.21㎡ 表皮—复层扁平上皮，由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞构成。 角质形成细胞由深至浅分为基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。基底层细胞与下方基底膜带之间借半桥粒相连。角质形成细胞之间多借桥粒相连。 表皮通过时间：正常情况下约30﹪的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14d，再移行至角质层表面并脱落又需14d，共约28d，称为表皮通过时间/更替时间。 表皮黑素单元：1个黑素细胞可以通过其树枝状突起向周围约10—36个角质形成细胞提供黑素，形成1个表皮黑素单元。 表皮中的连接结构：桥粒、半桥粒、基底膜带。基底膜带在电镜下由胞膜层、透明层、致密层和致密下层四层结构构成。 皮肤附属器包括：毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化而来。 原发性皮损：斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节、囊肿；继发性皮损：糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变。斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤齐平、无隆起/凹陷，大小可不一，性状可不规则，直径一般＜2㎝，＞2㎝者为斑片。斑疹根据发生机制和特征不同可以分为：红斑、出血斑、色素沉着及色素减退（或脱失）斑等。出血斑直径＜2㎜时称淤点，否则称淤斑。 斑块：为丘疹扩大/较多丘疹融合而成，直径＞1㎝的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。见于银屑病等。 丘疹： 风团： 水疱：局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损。直径一般＜1㎝，＞1㎝者称大疱。 脓疱：为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌或非感染性炎症引起。 结节： 囊肿：为含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。 糜烂：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。因损害较表浅，愈后一般不留瘢痕。 溃疡：局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置，可由感染、损伤、肿瘤、血管炎等引起。愈合较慢且可留有瘢痕。 鳞屑： 浸渍：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤部位。摩擦后表皮极易脱落形成糜烂，容易继发感染。 裂隙：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可达真皮，常因皮肤炎症，浸润增厚或角化导致皮肤弹性下降、脆性增加，牵拉后引起。好发于掌跖，指趾，口角等部位。 瘢痕：真皮或深部组织损伤或病变后，由新生结缔组织增生修复而成，可分为增生性和萎缩性两种，表面无皮纹毛发。 萎缩：为皮肤的退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，因表皮厚度或真皮和皮下结缔组织减少所致。 痂：由皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合混合干涸后凝结而成。 抓痕：也称表皮剥脱，为线状或点状的表皮或直达真皮浅层的剥脱性缺损，常由机械性损伤所致。若损伤较浅则愈后不留瘢痕。H1受体拮抗剂分代依据：药物透过血脑屏障引起嗜睡作用的不同：第一代：易透过血脑屏障，导致嗜睡、乏力、困倦、头晕、注意力不集中等，部分药物还具有抗胆碱作用，导致黏膜干燥、排尿困难、瞳孔散大→高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用，青光眼和前列腺肥大患者也需慎用。第二代：不易透过血脑屏障，不产生嗜睡或仅有轻微困倦作用。代表：酮替芬、异丙嗪、多赛平 糖皮质激素不良反应：1.病原微生物感染2.消化道黏膜损害3.肾上腺皮质功能减退4.水电解质功能紊乱5。骨质疏松6.缺血性骨坏死7.神经精神系统症状8.诱发或加重糖尿病、高血压，引起库欣综合征。 外用药物的剂型选择：溶液—湿敷；粉剂—无糜烂无渗出；洗剂—炉甘石洗剂；油剂—亚急性皮炎、湿疹；乳剂—亚急性、慢性皮炎；软膏—阻止水分蒸发；糊剂—轻度渗出的亚急性皮炎湿疹；硬膏—阻止水分散失、软化皮肤、增强药物渗透性；涂膜剂—慢性皮炎、职业病防护；气雾剂—急、慢性或感染性皮肤病；其他—二甲基亚砜（万能溶媒）:有干燥、保护、散热作用。主要用于急性皮炎无糜烂和渗出的皮损，特别适用于间擦部位。⑷洗剂：即振荡剂。粉剂与水的混合物。二者互不相容。有止痒，散热，干燥及保护作用。⑸油剂：植物油溶解于药物或混于固体药物，具有清洁，保护，润滑作用。主要用于亚急性皮炎和湿疹。⑹乳剂：由油和水乳化而成，具有保护，润泽的作用，渗透性较好，主要用于亚急性，慢性皮炎。⑺软膏：凡士林，单软膏或动物脂肪等作为基质的剂型。具有保护创面，防止干裂的作用。渗透性较乳剂好，主要用于慢性湿疹，慢性单纯性苔藓等疾病。⑻糊剂：25-50％固体粉末成分的软膏，作用与软膏相似，还有一定吸水和收敛作用，多用于有轻度渗出的亚急性皮炎湿疹等。⑼ 硬膏：由脂肪酸盐，橡胶，树脂等组成的半固体基质贴附于裱褙材料上。可牢固粘附于皮肤表面，作用持久，阻止水分散失，软化皮肤和增强药物渗透性的作用。⑽ 涂