SARS的诊断与鉴别诊断的基本概念（PPT 17页）.ppt

更多内容欢迎莅临天马行空官方博客：/tmxk_docin SARS的诊断与鉴别诊断 2003年10月 SARS的基本概念 命名 “非典型肺炎”，传染性非典型肺炎 SARS（severe/sudden acute respiratory syndrome） ——严重急性呼吸综合征 传染性冠状病毒性肺炎 病原为一种新型冠状病毒（SARS-CoV） 传染性强，可在家庭与医院内聚集发生 传染途径——飞沫，密切接触，其它 有自限性，病死率 3-4% → 7-9%，10-14%？ 波及32个国家/地区,总发病8000+例,死800+例 SARS的临床诊断标准（1） . 流行病学资料 （至为重要，强调接触史） 1.1 与发病者有密切接触史，或 属受传染的群体发病者之一，或 有明确传染他人的证据。 ——“硬”条件 ☆流行病史需注意动态追踪 1.2 二周内到过“非典型肺炎”的发病地区, 或 居住于发病区域 ——“软”条件 SARS的临床诊断标准（2） 2. 症状体征 起病急,以发热为首发症状，T＞38℃,偶有畏寒； 可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻； ——发热及相关症状 注意发热的持续性 常无上呼吸道卡他症状; 可有咳嗽，多为干咳、少 痰，偶有血丝痰； 可有胸闷，严重者出现呼吸加速,气促,或呼吸窘迫。 肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。肺部表现较“干”。 ——呼吸系统症状 SARS的临床诊断标准（3） 3.实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高，或降低； 常有淋巴细胞计数减少； ＜900/cmm 900 ～1200 /cmm ＞1200/cmm 部分病例发病数天PLT减少或处正常低限 50000/cmm ~ 150000/cmm T淋巴细胞计数 CD4 CD8减少 SARS的临床诊断标准（4） 4. 胸部X线检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或 呈网状改变，有时进展迅速，呈大片状阴影； 阴影常为双侧改变，消散吸收较慢; 肺部阴影与症状体征可不一致; 若X线胸片检查阴性，条件允许可安排CT检 查以发现肺部早期轻微病变，或每1-2天复 查X线胸片。 —— 观察动态演变至为重要 SARS的临床诊断标准（5） 5. 抗菌药物治疗无明显效果。 — 滞后性 （回顾性） — 动态性 — 不确定性 6.排除其它能够完整解释病况的诊断 7.特异性病原、血清学检查指标 目前SARS的诊断标准（2003年5月，卫生部） 疑似诊断标准：符合1.1+2+3 / 1.2+2+4 或 2+3+4 临床诊断标准：符合1.1+2+4 或以上 或 1.2+2+4, 再加3或5条 医学观察标准：1.2+2+3 1）流行病学资料: 1.1—硬证据, 1.2—软证据； 2）症状和体征； 3）血象； 4）胸部X线检查； 5）抗菌药无效 —— “几加几”式诊断标准的利弊 —— 在诊断问题上“反左” “误打”与漏诊 SARS的鉴别诊断 普通感冒，流行性感冒 细菌性或真菌性肺炎，AIDS合并肺部感染 支原体肺炎，军团病，一般病毒性肺炎 肺结核 流行性出血热 肺部肿瘤 非感染性间质性肺疾病 肺水肿、肺不张、肺栓塞 肺嗜酸性粒细胞浸润症 肺血管炎 其它临床表现类似的肺部疾患 —— SARS在相当程度上属除外性诊断 关于SARS的特异性病原学诊断 关于SARS的血清学诊断 关于SARS的核酸（RNA）检测 关于SARS的标记蛋白检测 关于SARS的病毒分离培养 SARS的诊断依靠： 流行病学背景 + 临床症候群 + 排除诊断 + 病原学诊断 关于SARS的甄别与相应处理 SARS的诊断目前基本为临床诊断 诊断分为三个层面： 疑似诊断 suspected case —— 可疑病例 临床诊断 probable case —— 可能病例 （拟诊） 确定