外科病人液体治疗的现代观念.ppt

外科病人液体治疗的现代观念The Modern Concept of Fluid Therapy for Post-operative patients 内 容 提 要 人体正常的体液分布 液体治疗、容量治疗的定义，对术后病人的意义 液体治疗的种类及其对容量的影响 小结 图 示 说 明 水可以自由从各间隙进出 电解质可以在细胞外液自由出入，但不能在细胞内、外自由交流 正常情况下，白蛋白大部分保留在血管内 内 容 提 要 人体正常的体液分布 液体治疗、容量治疗的定义，对术后病人的意义 液体治疗的种类及其对容量的影响 小结 液 体 治 疗 液体治疗是临床上最常见的一种治疗手段，其输注种类、量和速度皆因患者的身体状况、所患疾病以及体内水、电解质的平衡状态而不同。 根据给药途经分为 肠外液体治疗目的 补充有效循环血容量 减轻组织水肿 维持水、电解质和酸碱平衡 特殊用药的给予（能量、氮源、维生素、微量元素等） 液体治疗对术后病人的意义 手术势必给病人带来体液分布或容量的改变； 手术后病人不都需要营养的治疗，但一定需要液体治疗 内 容 提 要 人体正常的体液分布 液体治疗、容量治疗的定义，对术后病人的意义 液体治疗的种类及其对容量的影响 小结 可能用于维持循环容量的各种溶液 临床常用晶体液 葡萄糖液 氯化钠溶液 复方氯化钠溶液 问 题 病人体重70 kg，如果失血500 ml，需要补充血容量。如果分别用5%葡萄糖溶液、RL液和5%白蛋白溶液补充，各需要多少液体量？ 计算公式 补充液体量 用5%GS补充 当葡萄糖液注入血管内时，其中的葡萄糖参与了机体的新陈代谢，只剩下自由水的成分。当这些自由水进入到血管内时，它们将按照细胞内液与细胞外液之间的比例关系重新分配，最终达到一个新的平衡 5%GS补充时的用量 静脉输注RL后 RL液在细胞外液自由出入。因此输注RL液后均匀分布在细胞外液，其分布容积为14L RL的用量 晶体液和细胞外液的比较 晶 体 液 补充功能性细胞外液 增加肾小球滤过率 补充电解质 价廉 时效短 结 果 5%GS需要输注7.0 L RL液需要输注2.3 L 采用晶体液扩容，需要的液体量明显超过胶体溶液 临床常用的胶体溶液 血液（血浆/成分血/全血） 羟乙基淀粉 白蛋白 临床输血面临的现状 ① 我国乙肝病毒感染人数达1.1亿，占总人口的9%； ② 90%丙肝由输血传播，输血后丙肝发病率高达10%-20%。 特殊人群中丙肝病毒（HCV）携带者达70%。 ③ 我国HIV感染者估计已超过60万,实际为其5-10倍. ④ 我国年用血量大，不必要输血占50%。 ⑤ 1998年10月1日国家输血法正式施行，临床用血的 开源节流已成为当务之急。 北 京 青 年 报 2001 年 9 月 16 日 国 内 首 例 因 输 血 引 起 的 一 家 三 口 同 染 艾 滋 病 毒 索 赔 案， 在 苏 州 宣 判 : 无 法 证 明 输 血 无 误 医 院 成 输 家 ！ 医 院 首 付 50 万， 每 年 支 付 18 万…… 2001-11-13, 湖北某医院输血不慎导致一家三口染病 -----探访一个艾滋病家庭 法庭判决: 一次性赔偿26万元,每年赔偿18万元… SARS病毒经输血传播的警报已经拉响！ 背景与方法： 收入ICU 72小时内，测Hb浓度均低于9g/dl,经最初治疗恢复血容量，随即分为两组 限制性输血组：Hb7g/dl输RBC N=418 开放性输血组：Hb10g/dl输RBC N=420 观察指标：30天内死亡率 结果： 两组死亡率相近 APCHE II 20患者限制组死亡率显著低于开放组 年龄55岁限制组死亡率显著低于开放组 结论：危重患者采取限制性输血至少与开放性输血同样有效，甚至优于后者 开放组 限制组 p 值 (n=420) (n=418) RBCs /患者 5.2 ± 4.9 2.5 ± 3.8 0.01 Hemoglobin (g/L) 107 ± 7.3 84.6 ± 7.2 0.01 % 风险逃避 0% 33% 0.01 血液制品不可单纯用于扩充血容量 卫生部输血指南（2000年）手术及创伤 胶体溶液的特点 扩容效果好，增加血容量 增加心输出量 增加氧转运量 增加营养性血流量 组织水肿少 过敏 、价格比较昂贵 使用胶体液补充容量的理由 输入量少 组织水肿少 快速充分地恢复全身循环和微循环的 血流动力学，更好地改善组织氧合 白蛋白疗效的荟萃分析 多位评论员置疑白蛋