左炔诺孕酮宫内缓释系统 (曼月乐)临床应用难点问题.ppt

左炔诺孕酮宫内缓释系统LNG-INS (曼月乐）临床应用难点问题 朱贝莉 概论 通用名称：左炔诺孕酮宫内缓释系统或 左炔诺孕酮宫内节育系统LNG-INS （曼月乐Mirena ） 主要成份：左炔诺孕酮 适应症：避孕 特发性月经过多（非器质性病变引起的月经过多） 用法：左炔诺孕酮宫内缓释系统被放置于子宫腔内，可维持5年有效。 概论 不良反应：通常在放置后的前几个月常见，并随使用时间的延长而逐渐减少。常见的不良反应有子宫/阴道出血（包括点滴出血），月经过少，闭经和良性卵巢囊肿。 概论 禁忌：已知或怀疑妊娠；现患盆腔炎或盆腔炎复发；下生殖道感染；产后子宫内膜炎，过去3个月内有感染性流产；宫颈炎；宫颈发育异常；子宫或宫颈恶性病变；孕激素依赖性肿瘤；不明原因的异常子宫出血；先天性或获得性子宫异常；增加感染易感性的疾病；急性肝脏疾病或肝肿瘤；对该系统组成成份过敏。 概论 注意事项：在专家咨询指导下使用，如有下列情况出现，应考虑取出该系统（头痛；黄疸；血压明显升高；严重的动脉性疾病如卒中或心肌梗塞；肯定或可疑的性激素依赖性肿瘤） 法律类别：处方药 概论 2007年英国月经过多指南：推荐左炔诺孕酮缓释系统LNG-INS (曼月乐Mirena ）为月经过多药物治疗的首选方式。 2009年中国功血指南：左炔诺孕酮缓释系统LNG-INS （曼月乐Mirena ）可有效治疗功血。 LNG-INS(曼月乐)临床应用 LNG-INS(曼月乐)临床应用 避孕 2002年在中国市场应用，避孕效果可与绝育相媲美。 一次放置，5年有效，无需长期口服药物。 避孕作用是可逆的，取出后可立即恢复生育力。 孕激素可以使宫颈粘液稠度增加，阻碍细菌上沿，显著减少生殖道反复感染。 LNG-INS(曼月乐)临床应用 治疗部分妇科疾病 月经过多/功能性子宫出血 子宫内膜异位症 子宫腺肌症 子宫肌瘤 对子宫内膜的保护作用 乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用 对子宫内膜增生和子宫内膜癌的影响 LNG-INS(曼月乐)治疗月经过多 大量研究证实LNG-INS曼月乐?可显著减少月经过多患者的月经量。 放置后3个月经量减少85%，一年时减少95%。 与手术相比，在效果上可以替代子宫内膜切除或消融术。 一项十年跟踪研究显示：与接受子宫切除术相比，接受曼月乐治疗月经过多的女性，卵巢囊肿等多种妇科疾病发生率低，医疗支出减少37%。 LNG-INS(曼月乐)治疗月经过多 与其它药物相比，LNG-INS（曼月乐）Mirena 治疗月经过多的疗效更加显著（治疗一年） 曼月乐经血平均减少：90% 非甾体抗炎药（NSAIDS）：25-35% 丹那唑：60% 止血环酸：50% 口服孕激素：12% 复方口服避孕药：50% LNG-INS(曼月乐)治疗月经过多 月经过多药物治疗指南推荐 LNG-INS(曼月乐)治疗月经过多 曼月乐?治疗月经过多－－小结 LNG-INS(曼月乐)治疗子宫内膜异位症 子宫内膜异位症治疗 LNG-INS(曼月乐)治疗子宫内膜异位症 LNG-INS(曼月乐)治疗子宫内膜异位症 治疗EM指南－RCOG A级推荐，Ia类证据 LNG-IUS缓解EM的疼痛症状 对两个随机对照临床试验和3个前瞻性观察研究进行系统综述 较好证据显示LNG-IUS能够缓解EM的疼痛症状，疗效能维持3年以上 LNG-INS(曼月乐)治疗子宫内膜异位症 EM治疗指南－RCOG A级推荐，Ia类证据 小型随机对照临床研究，对EM患者进行腹腔镜手术后放置LNG-IUS为期一年的随访结果显示， LNG-IUS可显著降低中、重度痛经的复发危险 LNG-INS(曼月乐)治疗子宫内膜异位症 曼月乐?与GnRH的对照研究（随访3年) LNG-INS(曼月乐)治疗子宫内膜异位症 曼月乐?治疗子宫内膜异位症－－小结 曼月乐可显著改善子宫内膜异位症患者的相关症状 （ 减少月经量、缓解疼痛、减少疼痛复发等） 如患者需要长期治疗，优先选择LNG-IUS，因不引起 类绝经症状（潮热、阴道干涩、骨密度减少等） 如果病人需要快速停止月经，或需要降低子宫大小，并且增加子宫血管的抵抗性（如行子宫切除术前）， GnRHa 可能更合适。 LNG-INS(曼月乐)治疗子宫腺肌症 所有研究均证实LNG-IUS可以缓解AM相关痛经和月经过多等症状 前瞻性观察研究（1） 新近研究 新近研究 LNG-INS(曼月乐)治疗子宫腺肌症 曼月乐?治疗子宫腺肌症－－小结 曼月乐是治疗子宫腺肌症的有效手段之一 越来越多的研究已证实，曼月乐显著改善子宫腺肌症相关症状，如减少出血量、减轻疼痛以及缩小病灶等 LNG-INS(曼月乐)治疗子宫肌瘤引起的月经过多 在1个群组研究、