护理查房GICU.ppt

护理查房 科室：GICU 主讲：唐凤 科室：GICU 床号：11 姓名：金振龙 术前诊断： 1，右肺鳞癌 2，脂肪肝 病史介绍： 患者3月前无明显诱因下出现咳嗽，为阵发性连声咳，伴少量白痰，间断性痰中带血，伴胸闷气促，无胸痛，无发热，无消瘦乏力，无纳差，无午后低热，多次门诊输液治疗，无好转，至我院查胸部CT提示右肺门占位，伴右上叶结节，血常规WBC:5.7×10^9/L,N:57.6%。现为进一步诊治，于7-28收住入呼吸内科。 入院时查体：神清，呼吸尚平，皮肤巩膜无黄染，无贫血貌。全身浅表淋巴结未及异常肿大。颈软，气管居中。双侧胸廓对称。双侧呼吸运动对称，双侧触觉语颤对称、减弱。叩诊呈过清音。双肺呼吸音粗，未闻及明显湿罗音。腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未及。入院后给予粥食，完善术前相关检查，给予输液抑酸，营养支持对症治疗。 入院后相关检查 07.29 腹部B超：肝内脂肪沉积，胆囊胰腺脾脏双肾未见明显占位。 07.29 气管镜：右肺上叶新生物并累及右肺主支气管及右肺中间支气管，癌可能性极大。 07.30 支气管刷片涂片革兰染色：偶见真菌孢子、未见细菌。 术前完善相关准备 1.健康宣教，戒烟宣教，完善相关检查。 2.调节免疫：艾迪注射液。 3 继续予以止咳化痰、抗肿瘤治疗。 注意事项：咳嗽咳痰及有无咯血情况。 手 术 患者于8--13在静吸复合气管插管全麻下行右肺癌根治术（右全肺切除+隆突切除术）+淋巴结清扫术。 术中见： 右下肺与胸壁粘连明显，无胸水，肺裂发育尚可，肿瘤位于右肺门部，约7×8cm大小，表面胸膜皱缩。肿瘤侵犯右肺静脉、右主气管，予右全肺、隆突一并切除。伴肺门、隆突下、下肺韧带旁淋巴结肿大。 术中失血约1500ml，予输少浆血600ml，过程顺利，在全麻过程中，患者于10：00左右出现室上速，予胺碘酮静脉维持，约于12：18分心律转复。 2010-8-13 术后平车送入GICU，予以心电监护，血压120/75mmHg，心率72次／分，律齐，气管插管呼吸机辅助呼吸中，SIMV模式，VT: 300ML,F:12次/分，FiO2：40%，患者血氧饱和度98%，CVP 6cmH2O。颈软，气管稍右偏。颈部及右侧胸壁皮下可及捻发感，左肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。切口无红肿，无渗血。胸引管夹管中。导尿管通畅，量约1500ml，尿色清。腹软，无压痛。双下肢无水肿。 病程进展： 2010-08-14，术后第一天，患者诉切口处疼痛，无胸闷、气促。 查体：神清，气平，生命体征平稳。心电监护中，血压120/75mmHg，心率72次／分，律齐，气管插管呼吸机辅助呼吸中。 对症处理 1、术后抗炎补液、解痉平喘、止血化痰对症处理。维持水、电解质、酸碱平衡。 2、予静脉营养支持治疗，注意控制滴速及入量。 3、复查床边胸片，血常规，血沉，肝肾功能功能、血糖、电解质等生化，DIC全套检查。 4、观察术后生命体征变化及切口、气管位置情况 5、定时复查血气，以调整呼吸机参数 对症处理 8-16患者左肺可及大量湿性啰音，且患者心率较快，结合患者右肺全切，考虑患者为心功能不全，存在心衰可能，故现予西地兰强心、速尿利尿治疗，并予胺碘酮静脉滴注以控制心率，控制补液量，注意补液速度。 予血浆200输注，以防止低蛋白血症，并补充胶体，升高胶体渗透压。注意有无输血反应。注意气管偏移情况。 对症处理 8-17 为控制静脉补液量，今予留置胃管，予肠内营养对症支持治疗，并严格控制补液量及速度，防止心衰，并予西地兰强心、速尿利尿治疗，现加用硝酸甘油泵以扩张冠状动脉，喘定泵维持以解痉平喘治疗，复查床边胸片，并予痰涂片检查，是否存在霉菌或球菌感染，以针对性应用抗生素。 主要护理诊断： 气体交换受损：与手术，肺膨胀不全，呼吸道分泌物潴留，肺换气功能降低有关。 营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗，手术创伤等有关。 焦虑和恐惧 ：与病人对癌症的恐惧，担心治疗效果和预后有关 舒适度改变 ： 与切口疼痛有关 潜在并发症：出血，感染，肺不张，心律失常，哮喘发作，支气管胸膜瘘，肺水肿。 护理目标 病人恢复正常的气体交换功能 病人的焦虑和恐惧程度减轻，能配合治疗和护理 病人的营养状况得到改善或维持 病人水、电解质维持平衡 病人主诉不适程度减轻或感觉舒适 术后并发症得到有效预防 病人能复述术后康复知识 1,改善肺泡的通气与换气功能 加强术后呼吸道管理 1，观察呼吸频率，幅度及节律，肺呼吸音：有无气促，发绀等缺氧征象以及血氧饱和度，若有异常及时通知医生处理。 2，鼓励并协助病人做深呼吸及咳嗽：每1~2小时1次。定时给病人叩背，由下向上，由外向内轻叩震荡，使存在肺叶，肺段处的分泌物松动流至支气管中并咳出。病人咳嗽时固定胸