急性短暂性精神障碍分裂情感性精神病.pptVIP

急性短暂性精神病性障碍 南通市第四人民医院 概念：一组起病急骤、缓解彻底、持续时间短暂的精神病性障碍。 注：目前对该障碍的类别、定义、亚型类别及诊断标准各方意见很不一致。 但达成共识的是：该障碍不是由于脑器质性疾病、躯体疾病、中毒或精神活性物质滥用所致。 特征：急性起病，应在两周及两周内从缺乏精神病性特征的状态发展为有显著异常的精神病性状态；ICD-10—发生在48小时内称爆发。 表现为迅速变化的幻觉、妄想、短暂剧烈的情绪变化和言行紊乱； 病程短暂；DSM-IV—发作持续时间至少1天，但不足1个月。 预后好； DSM-IV—最后功能完全恢复到病前水平。 常见类型：急性妄想发作:又称妄想阵发 分裂样精神病 旅途性精神病（CCMD-3单独列出） 急性妄想发作 又称妄想发作、发作性朦胧状态、急性幻觉性精神病、急性偏执狂等； ICD-10归入“伴有精神分裂症症状的急性多形性精神病性障碍”； CCMD-3称为“急性短暂性精神病” 历史：最早由Magnan提出（1886）。 病因和发病机制： 不明； 多无发病诱因，部分可有；DSM-IV对此做出区分（具有明显的应激因素、不具有明显的应激因素）； 或有人认为：患者存在气质上的脆弱特点、意识缺损。 流行病学：多为青少年，罕见50岁以上者，不见于儿童。 临床表现： 妄想体验 特点：急骤出现，快速发展成型（多在1周内达高峰）； 多样性、多变性； 结构松散； 内容荒谬、幼稚、富有幻想色彩； 常伴丰富、生动的幻觉； 心境障碍 特点：为次要症状，随妄想内容的变化出现剧烈、多变、起伏不定的心境； 短时间内：情感高涨到情感低落、焦躁不安到异常平 静、紧张恐惧到麻木茫然。 意识障碍 特点：貌似清晰，可接触、交流，劳动，定向良好； 实则经常处于一种独特的妄想性催眠状态，自觉似进入一新的环境，恍惚而又生动，令人沉湎； 过后患者有一种似梦非梦，豁然清醒的体验。 行为障碍 随妄想和心境变化，或缄默寡言，或活动增多、大吵大闹、甚至冲动攻击，或一些怪异行为。 诊断： 症状学标准（略）； 严重程度：1）社会功能受损或给别人造成不良影响；2）自知力不全或缺乏； 病程：1月，注：部分标准放宽到3月，部分患者反复发生。 鉴别诊断： 急性应激障碍：病前有剧烈或持久的不良社会心理因素存在，妄想内容与心理创伤体验密切相关，很少变化，常有不同程度的意识障碍，不良社会心理因素消除后病情即可改善。 分裂情感性精神障碍：分裂症状和心境症状常同时出现，同样突出，病程较长，且容易复发。 急性器质性疾病所致精神障碍 精神活性物质所致精神障碍 分裂样精神病 发作病程短的精神分裂症？ 症状表现须符合精神分裂症的标准; ICD-10称“急性精神分裂症样精神病性障碍”，总病程不超过1个月； DSM-IV称“分裂样障碍”，障碍的发作（包括前驱期、活动期和残留期）持续至少1个月，但不足6个月； 国内文献：60%-70%最终诊断为精神分裂症，仅有不足25%维持原诊断； 起病急、病程短、接触良好，临床表现阳性症状多，阴性症状少，症状缓解快，社会功能好； DSM-IV：具有预后良好特征 日常行为或功能最初有可察觉的改变的4周内即出现突出的精神病性症状； 精神病性发作的高潮时错乱或困惑； 病前社会功能和职业功能良好； 不存在情感迟钝或平淡。 旅途性精神病 概念 在旅行途中的短暂精神病性障碍。 Nilsson：旅途精神病的发病原因有三点： 由于语言知识贫乏而引起的言语隔阂； 疲劳引起的活力减低； 病前有分裂性或癔症性的个性。 旅途精神病的综合因素分析”研究结果包括以下六个方面： 多数为初次乘车，文化程度低、以农民及打工者居多，青壮年为主，乘车时间长，连续不眠。 列车超员严重，车厢内CO2浓度高，大部分患者无座位，站立或困于一隅，身体活动受限，极度疲劳。 长时间不进食或很少，饮水减少，身体内环境失代偿，出现生理指标的异常。 心理评定得知：患者具有内向或偏执的性格。故此病具有一定的