慢性便秘指南的修订与解读方秀才.pptVIP

慢性便秘的诊治指南修订与解读 中华医学会消化病学分会动力学组 中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组 背 景 2003年 慢性便秘的诊治指南 近几年 对慢性便秘的认识和研究不断深入 2006年 罗马III对功能性便秘等诊断标准修订 中华内科杂志 2004,43:73 修 订 思 路 以2003年指南为蓝本 参考罗马III标准 国内近年的研究资料(循证医学) 消化病学分会动力学组 外科学分会结直肠肛门外科学组 流行病学研究(1) 年度 地区 年龄 调查人数 方法 患病率 1998 西安 ≥60 1082 随机整群 12.9% 2000 北京 ≥60 1434 整群随机 20.3% 2001 6城市 ≥60 8252 多级整群 11.5% 2002 北京 18-70 2486 整群分层随机 6.07% 2004 广东 18-80 3931 整群分层随机 3.6% 西安医科大学学报 1998,19:609.中华消化杂志 2002, 22:638. 中国老年学杂志 2000,20:1; 2001，20：132.中华内科杂志 2001,40:517. 流行病学研究(2) 患病率男女比为1:1.77～4.59 随着年龄的增长而明显增加 存在明显的地域性差异 农村患病率高于城市 危 险 因 子 紧张、疲劳 情绪/精神 高脂饮食 女性吸烟 低体质指数 文化程度低 便秘的危害性 和肛门直肠病：关系密切 在大肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等的发生中可能起重要作用 在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病，甚至可导致生命意外 粪性结肠穿孔(stercoral perforation) 滥用泻剂的危害性 泻药依赖 不良反应：泻剂结肠(cathartic colon) 增加医疗费用 浪费医疗资源 慢性便秘的常见病因 功能性疾病 动力障碍性疾病 器质性疾病 系统性疾病 药物因素 功能性疾病 功能性便秘 Functional constipation 功能性排便障碍 Functional defecation disorders 便秘型肠易激综合征(IBS-C) 诊 断 便秘的诊断 功能性便秘的分型 功能性便秘的严重程度判断 便秘的诊断 排便费力，硬便或干球状便，想排而排不出大便，排便频率减少或排便不尽感 排便次数3次/周，排便量35g/日 全胃肠道或结肠传输时间延长 慢性便秘的病程≥6个月 病 史 采 取 便秘症状的特点 便意、便次、费力、粪便性状等 伴随症状 基础疾病 药物因素 警报症状/警报征象 习惯、情绪、认知 警报征象(Alarm sign) 便血/大便潜血阳性 贫血 消瘦 腹部包块 明显腹痛 有结直息肉史 结直肠肿瘤家族史 强 调 肛门直肠指检的重要性 大便潜血应作为常规检查 需要排除器质性疾病 年龄＞40岁 伴有警报征象者 焦虑/有疑虑的患者 罗马III 功能性便秘的诊断标准 1．必须符合以下二项或二项以上： a. 至少25%的排便感到费力 b. 至少25%的排便为干球状便或硬便 c. 至少25%的排便有不尽感 d. 至少25%的排便有肛门直肠梗阻感／阻塞感 e. 至少25%的排便需要手法帮助 (如用手指帮助排便、盆底支持) f. 排便次数3次/周 2．在不使用泻药的情况下时很少出现稀便 3．没有足够的证据诊断IBS 诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准 功能性便秘的分型 慢传输型便秘(Slow transit constipation，STC) 出口梗阻型便秘 →功能性排便障碍 (Outlet obstructive constipation，OOC) 混合型便秘(Mix) Rome III: the functional gastrointestinal disorders