3疼痛诊断学基础.ppt

尤其对软组织对比度高于CT，可使关节软骨、肌肉、韧带、椎间盘、半月板等组织成像。诊断安全可靠、可从三维空间观察人体 * 2013-4-5 ECT检查 （二）、对转移性骨肿瘤的诊断价值 1、对转移性骨肿瘤有很高的灵敏度，能较早的发现骨转移灶 2、很少遗漏骨转移灶，因为一次全身成像可发现不同部位的多个病灶。 * 第三章 2013-4-5 ECT检查 （3）、对疾病的诊断、恶性肿瘤的临床分期有一定价值 （4）、对恶性肿瘤的预后诊断和术后随访是不可缺少的 * 第三章 2013-4-5 五、超声检查 与CT、MRI和ECG相比，超声检查具有无创、简便、迅速、价廉和短期内科重复检查等优点。 超声的种类：A型、B型、M型、D型。 * 第三章 2013-4-5 六、医用红外热像图 * 第三章 2013-4-5 * 第三章 2013-4-5 * 第三章 2013-4-5 * 第三章 * 疼痛的实验室检查 2013-4-5 一、血液检查 1、参考值 （1）红细胞计数与血红蛋白的测定正常值 成年男性 4.0-5.5×1012/L（RGB） 成年女性 3.5-5.0×1012/L （RGB） 新 生 儿 6.0-7.0 ×1012/L （RGB） * 第三章 2013-4-5 成年男性 120-160 g/L （HB） 成年女性 110-150 g/L （ HB） 新生儿 170-200 ×1012/L （ HB） （2）、白细胞计数 成人 4-10 ×109/L 儿童 5-12 ×109/L 新生儿 15-20 109/L * 第三章 2013-4-5 临床意义：红细胞总数及血红蛋白减少除妊娠中、后期的孕妇血液稀释、老年人造血功能低下等生理性原因外。 * 第三章 2013-4-5 在疼痛临床最多见于类风湿关节炎，强直性脊柱炎的病人;白细胞总数和中性粒细胞也可不升高。白细胞总数减少常见于病毒感染，抗肿瘤治疗后以及某些药物长期应用者。 * 第三章 2013-4-5 二、红细胞沉降率RES检查 1、参考值 魏氏（westergren） 男性 0-15mm/h 女性 0-20mm/h 临床意义：风湿、结核、恶性肿瘤、贫血等 * 第三章 2013-4-5 三、抗链球菌素O实验（ASO） 正常值 400U 临床意义：有助于活动性风湿病的诊断，多发性骨肿瘤、肾炎等亦可增多。 * 第三章 2013-4-5 四、类风湿因子（RF）检查 1、正常 阴性 2、临床意义：未经治疗的类风湿性关节炎病人其阳性率为80%左右；其他风湿性疾病、结核病;1%-4%正常人也可出现阳性。 * 第三章 2013-4-5 五、血尿酸（UA）检查 1、正常值 （磷钨酸盐法） 男性 268-488μmol/L 女性 178-387μmol/L * 第三章 2013-4-5 血尿酸（UA）检查 临床意义： 1、痛风病人血尿酸增高 2、核酸代谢增强的疾病 3、肾功能减退的病人 4、氯仿中毒，四氯化碳中毒及铅中毒、子痫等 * 第三章 2013-4-5 六、C-反应蛋白（CRP）检查 1、正常值 定性试验阴性;定量试验胶乳法10μg/ml 2、临床意义 常见于组织炎症、坏死等情况 * 第三章 七、神经传导速度（NCS）肌电图（EMG）检查 八、体感诱发电位（SEP） 2013-4-5 第三章 * 2013-4-5 * 第三章 * 疼痛的测量与评估 2013-4-5 * 第三章 * 疼痛的主观性 “只有患者知道疼痛的强度和频率 —疼痛是患者的所言。” 2013-4-5 一、视觉模拟量表 VAS (0~10分) * 第三章 2013-4-5 * 第三章 * 二、数字分级法 (numeric rating scales,NRS）  ????? 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。 2013-4-5 三、语言评价量表 * 第三章 2013-4-5 * 第三章 * 四、 疼痛强度评分 Wong-Bakcr 脸——适用于 3 岁及以上人群  ??? 2013-4-5 五、简明McGill疼痛问卷 跳痛 反射痛 锐痛 刺痛 不适感 折磨感 疲劳 触痛 割裂痛 创伤痛 烧灼痛 恐惧感 剧烈痛 夹痛 情感类 感觉类 感觉类 咬痛 * 第三章 疼痛的心理评估 焦虑 焦虑、害怕、惊恐、 发疯感、手足颤动、乏力 躯体疼痛、心悸、头晕 晕厥感、手足刺痛、尿频 胃痛、消化不良 面色潮红、噩梦 不幸预感、静坐不能 呼吸困难、多汗、睡眠障碍 正常﹤40 抑郁 忧郁、易哭、睡眠障碍、 体重减轻、便秘、心悸、 易倦、不安、易激惹、 无价值感、 晨重晚轻、食欲减退、 性兴趣减退、思考困难、 能力减