医院门诊医疗保险处方拒付原因分析与处理对策.pdfVIP

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2017-05-26 发布于河南
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医院门诊医疗保险处方拒付原因分析与处理对策.pdf

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医院门诊医疗保险处方拒付原因分析与处理对策

史国医堑!!!!生!!旦箜!鲞笠!!塑g!i塑丛地!i些：盟!堕尘笪!Q!!：坠!!：盟!：!! ．论著．医院门诊医疗保险处方拒付原因分析与处理对策刘京伟罗艳崔松林王丽伟【摘要】目的探讨降低门诊医疗保险拒付率的对策，规范医疗保险患者诊疗环境。方法通过分析解放军总医院第一附属医院2012年6—7月55 241张门诊医疗保险处方中部分拒付的原因，之后采取处方审核点评及通过处方联络单与医生建立沟通平台等整改措施规范医疗保险处方，分析比较整改前后的处方拒付情况。结果通过加强药师的处方审核力度，采取处方联络单整改措施后，门诊处方拒付比例显著下降，门诊医疗保险拒付总例数由整改前107人次(0．19％)下降到19人次(0．03％)，差异有统计学意义 (Po．05)。结论拒付主要体现在超量开药项目上；强化药师在改善医疗保险处方拒付中的作用，可显著减少门诊医疗保险处方拒付的发生。【关键词】门诊药师；医疗保险拒付；处理对策【中图分类号】R952【文献标识码】A Cause andcountelnle烟lsi／re$ofinmedicalinsurance for analysis protest outpatientpharmacist uU Chinese J／ng—wei，LUOran，CUI song-lin。WANGLi—wei．Depan脱ntofPharmacy，FirstAffiliatedHospitalof LiberationGeneral Peoplej Army 100048，China Hospital，Belling author：LUO Corresponding ran，Email163．corn To thereasonsof of medicalinsurance andto 【Abstract】Objectiveanalyze protestoutpatient prescription thecountermeasurestoreducethe rates．Methods thereasonsof of investigate protest Byanalyzing protest outpa— tientmedicalinsurance oftheFirst Affiliated ofChinese LiberationGeneralHos— prescription Hospital Peopleg Army fromJuneto medicalinsurance were the of 2012，the communication pital Junly prescriptionregulatedby platform contactbetween and list doctorsafter audit instances prescription pharmacists takingprescriptionreview；theprotest beforeandafter auditwere and