多重泛耐药菌感染管理制度2.docVIP

多重耐药菌医院感染管理规章制度 一、认真贯彻落实《多重耐药菌医院感染预防与控制指南（试行）》的通知，医务人员应认真学习多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识，执行医院多重耐药菌管理的各项规章制度和防控措施。 二、临床科室要对各科抢救室、新生儿病房的患者（儿），或者接受过广谱抗菌药物治疗或者抗菌药物治疗不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的高度重视，加强管理力度，落实各项防控措施。 三、加强多重耐药菌监测工作，临床科室、检验科、药剂科、医院感染管理科等多科室合作，积极开展多重耐药菌监测、调查、追踪，即时将检测结果汇总、评价、分析、反馈；临床应对危重、侵入性操作等患者，主动进行筛查，发现定植和感染患者时，检验科通知医院感染管理科、临床科室，临床科室主任、护士长应通知所在科室医师、护士、保洁员，同时上报医院感染管理科。 四、上报同时应采取相应的隔离措施（并记录）。 五、应在标准预防基础上采取隔离措施，严格执行《医院隔离技术规范》、标准预防措施，医务人员为患者进行诊疗、护理操作时，应戴工作圆帽、一次性外科口罩，必要时穿防护衣服、隔离衣、戴手套，进行侵入性操作时有可能发生喷溅时，应戴防护镜或面罩。 六、医务人员严格执行《医务人员手卫生规范》，在直接接触患者前后、进行无菌操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。 七、医务人员应严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。 八、严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围手术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。 九、一般情况下不应安排探视，因病情较重必须探视时，由科室安排同意后方可进入，探视者进入隔离病室前应戴口罩和圆帽，戴手套，离开病室前进行洗手或手消毒。 十、临床症状好转或治愈，连续三次病原学监测阴性，解除隔离。 多重耐药菌医院感染控制 近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等，为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度。一、建立对多重耐药菌的监测、报告1、临床科室 各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。2、检验科 微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上标注报告感染管理科，并将检验结果及时登记。3、医院感染管理科 接到检验科报后，到临床科室进行调查、反馈，将报告表填写完整，并指导科室做好接触隔离工作。4、医院感染突发事件 发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照《医院感染突发事件应急预案》的要求报告。二、控制措施临床科室根据检验报告单结果，在隔离房间门上或MDRO患者的病床栏挂接触隔离标识，由科室负责人负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，感控医师和感控护士（护士长）应积极配合。1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。4、应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。5、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循《医院手卫生制度》6、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。7、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（