2例卵巢癌术后化疗伴粒细胞缺乏症患者的护理.docVIP

2例卵巢癌术后化疗伴粒细胞缺乏症患者的护理 绍兴市人民医院妇科 徐娣男 关键词 卵巢癌，化疗，粒细胞缺乏症，护理 卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，居女性恶性肿瘤第二，其治疗方式以手术为主，放、化疗为辅的综合治疗。随着化疗方案的不断改进，化疗效果也得到明显改善，但化疗带来的副反应依然存在，如骨髓抑制，严重时可能会出现急性粒细胞缺乏症。当外周血中性粒细胞绝对计数低于0.5×109/L时，称为粒细胞缺乏症[1]。当粒细胞缺乏症肘间持续1周时有19%的肿瘤患者发生重度感染，这是肿瘤患者不能继续化疗甚至死亡的主要原因[2]。而围绕消除或减轻感染这一粒细胞缺乏症之并发症是护理的一项重要工作。我科2011年11月一2012年7月收治了2例卵巢癌术后化疗伴粒细胞缺乏症的患者，经积极治疗和精心护理后，患者均脱离危险期顺利进入康复阶段的治疗。现将护理体会报道如下。 1临床资料 1．1病例介绍 例1，患者，女，53岁，于2011年11月25日在我科行卵巢癌根治手术。术后病理为右卵巢浆液性乳头状腺癌，临床病理分期Ⅲc期（FIGO , 2009）。术后予紫杉醇+卡铂（TP）静脉化疗6次化疗，在第6次化疗结束的第3天，患者突然出现高热，体温38.6℃，全身酸痛不适、纳差等症状，急查血常规，外周血中性粒细胞绝对计数示0.35×109/L，其后2天连续出现高热40℃左右，并有严重的恶心、呕吐反应，卧床不起，精神萎靡。实验室检查生化、电解质，生化常规示有轻度肝功能损害。 例2，患者，女，54岁，于2012年6月30日在我科行卵巢癌根治手术。术后病理为左卵巢粘液腺癌，临床病理分期Ⅲc期（FIGO , 2009），术后予紫杉醇+卡铂静脉化疗3次。在第三次化疗结束的第4天出现头晕乏力、恶心不适，发热，体温38℃。急查血常规，外周血中性粒细胞绝对计数示0.43×109/L，实验室检查生化、电解质检查，生化常规示有轻度肝功能损害。 1．2治疗方法及结果 患者立即予以联合应用广谱抗生素行抗感染治疗，使用头孢菌素类加喹诺酮类。与此同时，予重组人粒细胞集落细胞刺激因子皮下注射，口服鲨肝醇片可升白胺片，以升白细胞处理；并每日静脉补充氨基酸、脂肪乳及昂丹司琼等营养支持及止吐药物。治疗7天后患者外周血中性粒细胞绝对计数逐渐恢复至2.0-7.5×109/L，体温恢复正常。 2护理 2．1 积极防治感染，做好患者的保护性隔离护理 粒细胞缺乏症如果不及时抗感染处理，患者很容易并发严重感染而危及生命，其病死率为80%～90%，在抗感染处理后病死率降至10%-20%[4]。李瑛珊[5]等报道了16例粒细胞缺乏症患者住入百级空气层流洁净室，使患者生活在一个无菌环境中，达到完全隔离，通过人体环境保护使患者感染率显著减少。由于我科现有条件的限制，我们做了以下防护措施：(1)将患者安置于重症监护病房，每日用含氯消毒剂擦拭床旁桌、室内家具表面及地板，卫生间用含氯消毒液擦拭，每日上午用5%洗必泰喷雾消毒空气，晚上用紫外线消毒照射40分钟。并要求病房不摆放鲜花等易携带细菌的物品，所有接触患者的床上用品、物品均经高压灭菌，并隔天更换灭菌的床上用品。(2)医护人员进行查房、治疗及护理时，先用肥皂水、流动水洗手[6]，戴帽子、口罩，双手用5%洗必泰擦拭消毒后方可进入室内接触患者，所有的治疗操作集中进行，减少不必要的人员流动。严格执行无菌技术操作规程，尽量减少侵人性治疗过程。(3)使用抗生素时，现配现用，防止药效下降及过敏反应的发生。(4)指导患者注意饮食及生活用品的卫生，必要时使用微波炉消毒食品及碗筷。(5)嘱患者戴口罩，每日更换2次，限制探视人数及次数。(6)做好患者的皮肤护理，每日温水擦洗全身2次，患者退热出汗时随时擦洗，并及时更换衣服和被服，防止受凉。 2．2严密观察病情 (1)严密监测生命体征变化，特别是要做好体温的监测，每4 小时 1次，注意神态、面部表情；观察有无恶心、呕吐及呕吐物、排泄物的颜色、次数、量，黏膜有无出血点及感染灶；询问患者有无尿急、尿痛等膀胱刺激症状，认真倾听患者的主诉，发现问题及时报告医师处理。高热患者连续测量体温，并及时给予物理降温(冰枕、冰敷或乙醇擦浴)或药物降温(双氯酚酸钠半粒纳肛)。(2)及时正确留取各种标本，如血、大小便等。及时监测血常规，根据病情监测肝肾功能及电解质等，了解患者感染控制情况及白细胞的变化。(3)观察药物的疗效及不良反应。2例患者均无过敏及不良反应发生。 2．3口腔护理 抗癌药物通过抑制骨髓造血功能，引起粒细胞缺乏，使机体的免疫力下降，最易发生间接性口腔毒性一口腔感染和出血[3]。要积极做好口腔护理及口腔含漱，对于间接性口腔炎可先监测口腔的pH值，根据pH值再选用适当的药物防止感染[7]。口腔护理前先进行漱口，然后按顺序擦净口腔黏膜，每日3次。进行预防性