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65例根管治疗牙被拔除的分析 65例根管治疗牙被拔除的分析 作者：吕光 作者单位：130000长春市司法局净月监狱医院 　　【摘要】 目的：已经根管治疗术后被拔除牙为研究对象，评判分析其原因。方法：收集分析65例拔除的根管治疗牙资料，进行分类研究。结果：根管治疗自身失败致牙被拔除仅占9.2%，与牙周疾病相关因素的被拔除牙占32.3%，与修复因素有关的被拔除牙占58.5%，其中主要是冠折。结论：根管治疗自身的失败比较少见，但后果严重，平均寿命较短。冠修复的根管治疗牙比未冠修复的根管治疗牙平均寿命长。 　　【关键词】 根管治疗牙 修复 平均寿命 临床资料 　　本组收集了65例已做过根管治疗后，认定为无保留价值、不适于做进一步治疗，而只能将其拔除的根管治疗牙。其中男34例(52.3%)，女31例(47.7%)，年龄20～70岁。20～29岁4例(6.1%)，30～39岁12例(18.5%)，40～49岁21例(32.3%)，50～59岁13例(20.0%)，60～69岁13例(20.0%)，70岁2例(3.1%)。记录内容还包括：牙位、根管治疗完成的日期、冠修复的日期、冠破坏的日期、牙被拔除的日期、患牙的X线表现。 结 果 　　根管治疗失败、牙周病、修复是影响根管治疗牙被拔除的3大因素，修复因素是导致根管治疗牙被拔除的主因，根管治疗自身失败致牙被拔除情况少，但后果严重，平均寿命显著短。被拔除的根管治疗牙以40～49岁为主，性别上无明显差异；牙位主要集中在磨牙32例(49.2%)。 　　根管治疗自身失败因素被拔除牙：共6例，占总数的9.2%，其中根裂3例、穿孔2例、吸收1例。后牙多于前牙。这类牙根管治疗后的平均寿命(18.1个月)比总体均数(43.5个月)短。 　　牙周病因素被拔除牙：共21例，占总数的32.3%。这类牙一般都相当松动，时常出现临床症状，X线片显示骨质广泛吸收,不能进一步做牙周治疗的，或欲行修复，但又不足于承担咬合力的牙。平均寿命42个月，稍小于总体均值。 　　修复因素被拔除牙：共38例，占总数的58.5%。主要是修复失败的根管治疗牙和未及时修复且不能进一步修复的根管治疗牙。这类中冠折牙最多，32例，占本组的85.0%，根折5例，不良修复1例。此类病例，做不做冠修复，平均寿命有显著差异。冠修复者，根管治疗至拔牙的平均时间为58.4个月。非冠修复者，根治疗至拔牙的平均时间为14.8个月。 　　被拔除牙原因：主要有根管治疗失败、牙周病、修复因素。 讨 论 　　根管治疗技术疗效一般可达90%，是治疗牙髓病、根尖周组织病的有效的方法，遗憾的是仍有不少根管治疗的牙，在治疗后一段时间内由于种种原因又不得不被拔除。 　　根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。一般来讲，对于那些牙髓炎、牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗。尤其对于残冠残根牙，修复科需要进行桩冠修复的，根管治疗术是惟一可以选择的治疗方法。总结分析病例，大量的根管治疗牙被拔除是因为牙体折裂和不良修复，少数才是根管治疗本身欠佳造成的。65例病例中有32例是因为冠折而被拔除。这些冠折分三种情况，并因牙折的部位或龋坏的部位特殊而不能再修复。①原为隐裂牙，根管治疗完好，因种种原因未能冠套修复或未能及时修复而冠折。②桩冠、烤瓷(塑)冠或自然冠冠折，冠折原因是外力创伤。③因龋坏范围过大造成的自然冠或义齿冠冠折。不少医生在治疗类同病时，往往只注重根管治疗本身的好坏，而忽略冠的修复。甚至在修复自然冠时，连引起根尖周组织病的龋坏组织也不去尽，造成不长时间内自然冠的折断。 在与修复因素有关的病例中，冠修复可使根管治疗后牙齿的平均寿命从14.8个月(冠未修复组)提高到58.4个月(冠修复组)。后者如果不是因为冠脱落、颈部龋坏等进而造成的不可修复的牙折，那么牙的寿命差别将更大。 　　同时病例的研究表明，根管治疗本身的失败情况虽少见，但后果严重，预后相当差。以往对根管治疗成败的评价都是以X线为主，结合临床表现的方法，研究的对象是根管治疗牙。本文则是以根管治疗牙最终被拔除为标准来分析失败的原因，研究对象是被拔除的根管治疗牙。以X线作为评价根管治疗疗效的主要手段有一些局限性［1］：①X线头角度的变化；②胶片的质量；③X线层次变化的缺乏；④附近解剖标志的影响；⑤根尖周瘢痕组织的X线透射性；⑥诊断者个人的偏见等。根管治疗自身失败因素被拔除牙6例，牙根纵裂3例，内吸收1例，穿孔2例。3例根纵裂是沿根管长轴的垂直根折，可能与根管