2012年中医骨伤科优势病种治疗中的难点及解决难点的思路措施2.docVIP

2012年中医骨伤科优势病种治疗中的难点及解决难点的思路措施 胫腓骨骨折治疗难点 胫腓骨骨折是临床上最常见的骨折之一，约占全身骨折的13％左右，过去儿童较为常见，但随着交通高能量伤的增多，成人较有增多趋势，并且损伤程度较重，多伴有皮肤软组织伤，少数伴有神经血管损伤，给临床治疗带来困难。以传统单纯的手法整骨，小夹板或石膏固定效果不太满意。稳定性差、固定时间长、关节僵硬、卧床并发症多，给护理带来诸多问题。另外，随着西医学内固定的发展，家属对治疗的期望值较高，在保守与手术间出现艰难的选择，这些都是骨伤科手法整骨今后将要面临的最大挑战，同时，也是治疗中的最大难点。 解决治疗中的难点的思路及措施 1、加强治疗方案的推广工作 为提高胫腓骨骨折的疗效，促进关节功能的恢复，防止骨折端再移位，提出较为科学的具有可操作性的方案，同时加大对方案的实施力度，积极推广并且加强对医生的培训，提高业务的技术水平，突出中医手法整骨及中药在优势病种的应用。 2、为达到临床最佳效果，可采用中医手法整骨结合现代医学设备（C型臂）整骨复位。力争达到解剖复位增加稳定性，对极不稳定性骨折，采用微创下克氏针或斯氏针简单固定，把持位置。辅以夹板或石膏外固定。对于病人或家属强烈要求解剖复位，可选用切开复位内固定术 3、根据骨折三期辩证施治原则。 1）早期：活血化瘀、消肿止痛。 2）中期：和营活血、舒筋接骨。 3）后期：调节气血、强壮筋骨、补益肝肾。 同时给予外敷中药，以利活血消肿，防止关节粘连，积极预防卧床并发症，定期调节夹板或石膏松紧度，防止压迫性溃疡的发生。在医生的指导下加强练功，做好康复指导，并定期复查床头X光片。 2012年中医骨伤科优势病种治疗中的难点及解决难点的思路措施 腰椎间盘突出症治疗难点 腰痛病的健康教育 1、调节情志，保持心情舒畅，情绪稳定，充足睡眠，劳逸结合。 2、调节饮食，忌辛辣寒冷刺激性食物。 3、注意防寒、保暖和防潮，随四季变化、天气转变而随时增减衣物。在早春的寒冷天气下，要十分注意腰背和下肢保暖；在夏季，注意避免潮湿，汗多时要及时冲澡，并擦干腰背，禁忌躺在树荫下或潮湿的地上睡觉，睡觉时要避免空调冷气直吹，并在腰部下垫上毛巾被。 4、坚持腰部肌肉练功活动，男性适宜于“三点式”锻炼；女性适宜“五点式”锻炼，有利于增强腰部肌肉力量和维持腰部平衡。但急性期绝对卧硬板床休息，症状缓解后也不宜与弯腰、持重物、急转、猛蹲、骤起等，下床活动时应佩戴腰围保护腰部，避免要不进一步损伤：休息时摘下腰围，以免腰部肌肉萎缩无力。 5、引起腰痛的各种因素，做到不长时间弯腰工作、学习，定时站起来活动腰部：如旅游或出差，避免乘坐长途汽车，最好乘坐飞机或火车：半年内禁止脊柱弯曲、转、提重物等活动，如劳动时，需注意正确姿势，如弯腰、蹲下起立活提重物动作，要保持重力平衡，弯腰工作者，最好更换工种，以防止腰部损伤和本病复发。 康复指导 预防：人体腰间盘的压力在站立、坐位、卧位时各有变化。正确的站立、坐、卧和劳动时的姿势。 1、站立：两眼平视，下颌内收，胸部挺起，腰背平直，小腿直立，两足距离与两肩同宽。 2、坐位：上身挺直，下颌微收，双下肢并拢。选择合适的坐具，腰部松弛，减少劳损。 3、卧位：仰卧位时，脊柱减少了上身的重量，因而负荷减少;侧卧位时，部分肌肉松弛，部分紧张，增加了对脊柱的压力；屈髋仰卧位时，腰背肌放松，椎间盘负荷减少；俯卧位时，腰椎前凸增加，因肌肉牵引而增加了腰椎间盘的负荷。 4、劳作姿势：弯腰拾重物时，先将身体向重物尽量靠近，然后屈膝、屈髋，再用双手持物，伸膝伸宽，重物可被拾起。 5、中药汤剂宜温服用药期间忌生寒凉食物。 中医药在治疗骨折的临床作用 祖国医学认为，人体是一个完整的有机体，五脏六腑、四肢百骸、气血经络、皮肉筋骨都有密切的联系。骨骼是由脏腑化生，赖气血濡养，由经络贯通。肢体骨折，则影响全身，除局部症状外，常出现脏腑经络、气血功能失调。既“肢体损伤于外，气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”中医治疗骨折是在整体观念指导下，以辩证施治为基础的，旨在调整机体的生理机能，消除骨折后的病理反应，以达到治愈骨折的目的。 运用中医药治疗骨折，在“调理气血”方面占有重要地位，并特别注重治“血”，内经认为“血和经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利”。因此，血不活则瘀不去，瘀不去则骨不能接。 腰腿痛（腰椎间盘突出）：因腰椎间盘变性、纤维环断裂、髓核突出刺激或压迫脊神经根所致。以腰部疼痛或伴有下肢放射性疼痛、麻木、无力为主要临床表现。好发于腰4/5和腰5骶1等椎间盘。 健康指导如下 1. 饮食宜清淡易消化的软食如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、瘦肉等多饮水忌酸辣、燥热