临床输血过程中的输血指征.docVIP

骨科临床输血过程中的输血指征 传统的输血指征是：Hb 100g/L或Hct 30%。然而，近年随着对用血安全的关注，已重新评估了输血指征。就血液的运氧能力而言，即使Hct 100g/L，一般不必输血；2、Hb 60g/L，才需输血；3、Hb在60~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血。 判断是否需输血，除参考Hb和Hct外，还需根据病人的心血管功能、年龄、动脉血氧合情况、混合静脉血氧张力、心输出量和血容量综合考虑。为防止临床不当输血，美国一些医院已制定了行之有效的制度，如设立输血委员会审查手术中输血病人术后的Hct值，如超过某一界限（33%~34%），则麻醉科医生须说明输血的原因，然后输血委员会评估其输血是否适当。这种制度在一定程度上控制了滥用输血指征的现象。在病房尤其在ICU，常常由专门小组通过评估组织氧耗和血液动力学等资料共同商讨病人是否需要输血，从而使输血指征个体化。Marik等研究认为黏膜内PH能够敏感地反映组织的氧合情况，可作为输血指征，但另有研究发现，一般情况良好的病人，即使Hb 50g/L也无任何组织氧合不足表现，可见这一指标尚缺乏稳定性。 手术及创伤输血指征有哪些？ （1）全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的病人，或病人存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的25%。回输自体血不受本指征限制，可根据病人血容量决定。 （2）浓缩红细胞：用于需要提高带氧能力，但血容量基本正常的病人。 血红蛋白100克/升，可以不输； 血红蛋白60克/升，应考虑输血； 血红蛋白在60～100克/升之间，根据病人的代偿能力，是否有其他器官器质性病变来决定。 （3）血小板,用于病人血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 血小板计数100×109/升,可以不输； 血小板计数50x109/升,应考虑输； 血小板计数在（50—100）×109/升之间，应根据出血是否易于控制来决定；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受限制。 （4）新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏的病人。 PT或PTT正常值的1.5倍，创面弥漫性渗血； 病人急性大出血（出血量相当于病人自身血容量的60%），输入大量库存全血或浓缩红细胞后； 病史或临床过程表明有先天性、或获得性凝血功能障碍； 紧急对抗华发令的抗凝血作用（5—8毫升/干克）。 内科输血指征有哪些？ （1）全血：用于任何原因引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白80克/升或出现失血性休克时输注。 （2）红细胞：用于红细胞破坏、丢失或生成障碍引起的贫血伴缺氧症状。血红蛋白80克/升,或红细胞比积0.30时输注。 （3）血小板：血小板数减少或血小板功能低下，伴有出血表现。血小板计数30×109升，或血小板功能低下且伴有出血表现时输注。 （4）新鲜冰冻血浆：用于各种原因引起的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10—15毫升/干克体重新鲜冰冻血浆。 （5）新鲜液体血浆：主要用于补充凝血因子（特别是Ⅷ因子）的缺陷及严重肝病患者。 （6）洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性疾病和阵发性睡眠性血红蛋白尿症、高血钾症或缺IgA抗原但已有IgA抗体的患者。 （7）浓缩白细胞：主要用于中性粒细胞减少并发感染，且抗生素治疗难以控制者。中性粒细胞0.5×109/升时输注。 1