介入治疗对心肌梗死不同心肌活性患者血浆脑钠肽的影响.docVIP

介入治疗对心肌梗死不同心肌活性患者血浆脑钠肽的影响 作者:唐蓉,李卫华,吴荣,郭启军 【关键词】 心肌梗死；,利钠肽,脑；,放射摄影术；,血管成形术,经腔,经皮冠状动脉 　　摘要: 目的 观察冠状动脉介入治疗(PCI)对负荷心脏放射性核素计算机断层扫描（ECT）检查不同心肌活性评分的冠心病陈旧性心肌梗死患者血浆脑钠肽(BNP)水平的影响。 方法42例诊断为冠心病陈旧性心肌梗死患者冠状动脉介入治疗前，根据负荷心脏ECT心肌活性评分分为2组。所有患者术前检测BNP水平，术后3～6月复查BNP水平，比较心肌活性评分4分组术前、术后BNP水平差异，比较2组术后BNP水平差异。 结果42例患者均接受PCI治疗。心肌活性评分4分组（14例）术后BNP（65.23±19.19）ng/L，较术前（85.48±17.83）ng/L为低（P0.05）；≤3分组（28例）术后BNP（58.35±23.11）ng/L，较4分组BNP(65.23±19.19) ng/L为低（P0.05）。 结论根据负荷心脏ECT检查心肌活性评分结果选择的冠心病陈旧性心肌梗死患者可从冠状动脉介入治疗中获益更多，得到更好的心功能恢复。 　　关键词: 心肌梗死； 利钠肽，脑； 放射摄影术； 血管成形术，经腔，经皮冠状动脉 随着我国冠心病介入治疗的不断进步，越来越多的病人从介入治疗中获益。但对于已发生心肌梗死的病人实行延期介入治疗对远期心脏功能的益处目前仍有争议。既往多采用负荷心脏彩色超声心动图进行术前评价，但心脏彩色超声心动图操作复杂、受主观影响较大；负荷心脏放射性核素计算机断层扫描（ECT）检查准确、客观性强，目前已作为临床评价心肌活性的主要指标[1]。笔者通过对拟行冠状动脉介入治疗（PCI）的心肌梗死患者进行术前、术后血浆脑钠肽（BNP）检测，比较PCI对不同心肌活性评分病人的影响。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象2004年5月～2005年8月在心内科经过临床以及冠脉造影确诊为陈旧性心肌梗死并接受PCI治疗病人42例，男性29例，女性13例，年龄（66.5±4.5）岁（54～83岁）。根据负荷心脏ECT心肌活性评分分为2组。2组病人在年龄、性别、基础病变方面差别无统计学意义（表1）。 　　1.2 方法 　　所有病人术前均进行负荷心脏ECT检查（美国飞利浦公司Philip Fort仪器）。每旋转5度采集图像1帧，连续采集36帧，按照仪器提供的固定程序重建水平长轴（XY）、短轴（XZ）及垂直长轴（YZ）3个断层面和产生靶心分析图。示踪剂为常规标记99mTc甲氧基异丁异晴（MIBI，江苏省原子医学研究所药厂)。负荷药物采用腺苷。根据心肌断层图像建立评分体系，采用4分打分法[2]（正常：1分，稀疏：2分，明显稀疏：3分，缺损：4分）。心肌断层显像：于2个不同轴向的同一心肌节段连续2个或2个以上层面上出现放射性分布稀疏或缺损区为异常。分为心肌活性评分≤3分组（28例）和心肌活性评分4分组（14例）。 42例病人均接受PCI治疗，BNP测定采用Triage快速诊断测定仪（美国博适公司）。于术前检测BNP，术后3～6月复查BNP。比较2组病人术前、术后BNP变化。 　　1.3 统计学处理数据以x±s表示；采用SPSS 10.0统计软件包处理。2组间比较采用t检验。P0.05为差别有统计学意义。 　　2 结果 2组患者一般情况、冠状动脉病变及支架植入情况比较无统计学意义。PCI术前2组BNP差别无统计学意义，术后心肌活性评分≤3分组较4分组为低（P0.05）（表1）。表12组患者一般情况及冠脉病变支架植入术前后BNP值比较（略） 　　3 讨论 心肌活力的估测是当前核心脏病学领域中的一个热门课题，它不仅有助于了解冠心病的功能异常的病理生理和评估预后，而且对于冠心病治疗方案的决定、冠状动脉再通术疗效的预测和术后随访很有价值。在心肌梗死病人的病变血管供血区的心肌随缺血时间、残留前向血流及侧支循环的支持而改变，出现顿抑心肌、冬眠心肌或坏死心肌[3]。在PCI术后血流恢复后，冬眠心肌、顿抑心肌和慢性缺血心肌的收缩功能可以在几天至数月内恢复，提示对此类病人行血管再通可使病人远期心脏功能更好的恢复。既往对此类心肌评价多采用负荷心脏超声方法，虽然通过负荷心脏彩色超声心动图的方法心肌活性、射血分数增加值(ΔEF)综合判断可以提高诊断的准确率［4］，但由于操作复杂、受人为因素影响较大难以作为临床可靠的诊断标准。单光子放射断层成像(SPECT)可以明确显示存活心肌的完整微循环的存在，采用负荷ECT(如