冠心病患者的运动康复经.docVIP

冠心病患者的运动康复经 　冠心病全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。冠状动脉因粥样硬化造成血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧而产生心绞痛；甚至因心肌坏死（心肌梗死）而引起心源性猝死。研究表明，运动康复对冠心病的预防和治疗都极为重要。运动可减少冠心病的危险因素，如高血压、高脂血症、糖尿病和肥胖症等；通过系统体育锻炼，可增大冠状血管的口径，增加冠脉血流量，改善心肌的血流分布，从而维持或增加心肌的供氧，提高心脏的工作能力。参加心脏康复运动的心肌梗死病人病死率降低为19%～29%，尤其降低第一年的猝死率。 　　运动训练对不能进行血管重建手术的心绞痛患者也十分有用。心绞痛患者运动康复训练后运动耐力提高，定量运动时心率和收缩压降低，心肌缺血阈提高，明显改善生活质量。 　　Rehabilitation一词，中国内地翻译为康复，香港翻译为复康，台湾翻译为复健。实质上康复就是以恢复人体功能至最高可能的水平为其目的。 　　现代医学挽救了大量患者的生命，可谓起死回生。临床上常常把存活认为是抢救成功，把病情平稳作为痊愈出院的当然指标。事实上，病人出院远非能马上回归社会，因为种种功能障碍，使患者常常只能依然躺在床上，有的甚至终生卧床不起。唯有将临床治疗与康复医学相结合能使患者的生理功能得到最大限度的改善、代偿，从而具有较高的生活质量。 　　冠心病的运动康复可分为三期：即急性心肌梗死住院期康复（Ⅰ期）、急性心肌梗死出院后康复(Ⅱ期)和慢性冠心病或慢性期康复(Ⅲ期)。 　　 　　冠心病患者住院期的康复运动 　　出与对心脏的保护，临床上主张患者必须绝对卧床休息6～8周，以待坏死的心肌形成瘢痕愈合，因而要求在此期间严格限制包括洗澡、更换衣服和自己进食等一切体力活动，以防出现室壁瘤或心脏破裂。其实，急性心肌梗死患者在住院期间，可以进行一定的康复运动，这就是康复Ⅰ期。 　　康复Ⅰ期运动要以安全为原则，循序渐进。康复活动一般从床上的肢体活动开始，包括呼吸训练。肢体活动一般从远端肢体的小关节活动开始。呼吸训练主要指腹式呼吸，要点是吸气时让膈肌尽量下降，呼气时腹部收缩，把肺内的气体尽量排出。要均匀连贯，可以比较缓慢，但是不可憋气。进而从有依托坐位，到无依托坐位，再到床边步行训练。 　　康复训练时必须在训练有素的医务人员监测下进行，最好有心电图监测。心率增加在10～20次/分左右为正常反应。如运动时心率增加超过20次/分，出现不适或诱发心律失常和心肌缺血的表现，则应退回到前一运动水平；若仍不能纠正，应暂停运动。 　　经过本阶段运动康复，效果明显者可达到按正常节奏连续行走100～200米或上下1～2层楼而无症状和体征出现的水平。 　　 　　Ⅱ期康复训练应注意什么？ 　　Ⅱ期的康复目标，是使患者逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等，从出院开始至病情稳定性完全确立为止，时间为5～6周。 　　设立急性心肌梗死患者出院后(Ⅱ期)康复是由于在心肌瘢痕形成之前，患者病情仍然有恶化的可能性，若进行较大强度的运动危险性仍较大。因此，患者在此期康复治疗主要是保持适当的体力活动，逐步适应家庭活动，耐心等待病情稳定性的完全确立，才能逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等，达到较高的生活质量。 　　康复治疗内容：包括室内外散步、医院体操(太极拳等)、气功、家庭卫生、厨房活动、轻度园艺活动或在邻近街区购物。活动强度为最大心率的40%～50%(最大心率为220-年龄)。 　　若进行较大强度活动时可采用远程心电图监护系统监测，或由有经验的康复治疗人员观察数次康复治疗过程，以确立安全性。此期活动时不能有气急和疲劳，禁止过分用力，每周需要门诊随访一次。 　　 　　Ⅲ期康复训练遵循5原则 　　为了巩固Ⅱ期康复成果，逐步改善或提高体力活动能力和心血管功能，使患者恢复到发病前的生活和工作，在康复Ⅲ期训练中要遵循以下5个基本原则。 　　个体化原则：因人而异地制定康复方案； 　　循序渐进原则：遵循学习适应和训练适应机制； 　　持之以恒原则：训练效果的维持同样需要长期锻炼，不可能一劳永逸； 　　兴趣性原则：兴趣可以提高患者参与并坚持康复治疗的主动性和顺应性，不致枯燥无味； 　　全面性原则：冠心病的康复绝不仅仅是心血管系统的问题。对患者要从整体看待，机体要进行全面康复。 　　运动方式可采取有氧训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操、气功等。 　　康复训练的运动量要达到一定的阈值才能产生训练效应。每周的总运动量应在2931～8374千焦（约相当于步行或慢跑10～32公里）。合适运动量的主要标志：运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话。 　　运动强度：为最大心率的70%～85%。运动时间：指每次运动锻炼的时间，靶强度运动一