冠心病分型斑块性质与血清白细胞介素.docVIP

冠心病分型、斑块性质与血清白细胞介素18的相关性 　　作者：李卫华 作者单位：福建医科大学 附属厦门第一医院心内科,厦门361003 　　【摘要】 目的探讨冠心病患者血清白细胞介素18(IL18)水平与冠状动脉内斑块性质的相关性。方法对22例稳定型心绞痛(SA)、34例不稳定型心绞痛(UA)和28例急性心肌梗死(AMI)患者行冠状动脉造影，其中SA 21例，UA 22例，AMI 25例,共162支冠状动脉行血管内超声(IVUS)检查;随机抽取冠状动脉造影(CAG)阴性者20例为对照组(NS);根据IVUS结果和脂质斑块的含量，分为4组：A组含脂质斑块0～25%，B组26%～50%，C组51%～75%，D组76%～100%;检测所有患者的IL18血清水平。结果随着冠心病危险分层的升高,血清IL18也升高：对照组(25.5±11.5)pg/mL，SA组(50.6±13.5)pg/mL，UA组(76.2±10.6)pg/mL，AMI组(108.4±11.2)pg/mL，差别具有统计学意义(P0.05)。随着脂质斑块含量的增多，血清IL18逐渐升高：A组(34.5±11.5)pg/mL，B组(51.6±12.6)pg/mL，C组(176.4±10.2)pg/mL，D组(205.4±13.2)pg/mL，差别具有统计学意义(P0.05)。结论IL18可能可以作为冠心病危险性的预测因子，血清IL18水平有可能成为早期辨别斑块不稳定性的指标。 　　【关键词】 白细胞介素 冠状动脉疾病 超声检查 介入性 冠状血管造影术 　　越来越多的证据表明，冠心病是由众多免疫细胞和炎症因子参与的一种慢性炎症反应过程[1]。白细胞介素18(IL18)是一种多效能的前炎症因子，Laurence等在基因水平的研究证实， IL18的血清水平与冠状动脉粥样斑块的发生发展密切相关[2]。血管内超声(IVUS)因其直观、准确被认为是诊断冠心病新的金标准，能够提供冠状动脉粥样斑块的信息，为评价斑块的性质和状态提供有力的证据[3]。笔者应用IVUS技术获取冠状动脉斑块的信息，并检测各类型冠心病患者IL18血清水平，探讨它们之间的相关性。 　　1对象与方法 　　1.1对象选取2005年8月～2006年10月住院的冠心病患者84例，男性51例，女性33例，年龄(66.2±16.6)岁(52～83岁);其中稳定型心绞痛(SA)22例，不稳定型心绞痛(UA)34例，急性心肌梗死(AMI)28例。1例SA冠状动脉造影正常，1例 UA、2例 AMI在治疗过程中出现急性左心衰竭，予以剔除。 SA 21例，UA 22例，AMI 25例，共162支冠状动脉行IVUS检查。入院后采集一般临床资料(身高、体质量、血压、血糖、血脂)，经询问病史、辅助检查排除感染性疾病、恶性肿瘤和免疫性疾病。随机抽取年龄相似且冠状动脉造影正常者20例为对照组(NA组)。 　　1.2方法 　　1.2.1标本采集采血前至少禁食10 h，于次日清晨8∶00～9∶00抽取桡静脉血8 mL，分2管，1管测定血糖(Glu)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC);另1管以2 000 r/min离心5 min，立即分离血清置-70 ℃冷冻，准备同时测定IL18的浓度。 　　1.2.2样本测定日立7600全自动生化仪测定Glu、TC、TG;一步清除法测定LDLC，试剂盒由英国朗道实验试剂盒有限公司提供; ELISA双抗体夹心法测定IL18，其灵敏度0.1 pg/mL，试剂盒购自深圳基因谷科技有限公司。 　　1.2.3血管内超声检查血管内超声仪(V5.2VH, 美国Volcano公司)进行病变部位的检查，超声探头为3.5 F，频率20 MHz，沿0.014英寸导引钢丝送至病变处，以0.5 mm/s的速度回撤探头。应用血管内超声虚拟组织学技术(IVUSVH)，对斑块的组成和性质进行自动定量分析：白色为钙化斑块，浅绿色为纤维斑块，深绿色为纤维脂质斑块(混合斑块)，红色为脂质斑块。 　　计算脂质斑块所占的百分比，如果患者2条的血管行IVUS，则计算其平均值。根据含脂质斑块分为4组：A组0～25%，B组26%～50%，C组51%～75%，D组76%～100%。 　　1.3统计学处理计量资料以x±s表示，采用SPSS 12.0软件包分析。多个样本均数比较采用方差分析(各组数据均符合正态分布、方差齐性);P0.05为差别有统计学意义。 　　2结果 　　2.1一般资料4组患者的年龄、体质量指数(BMI)、收缩压/舒张压(SBP/DBP)、Glu、TC、TG、LDLC的差别无统计