前列腺癌根治术盆腔淋巴结清扫后并发症分析及护理.docVIP

前列腺癌根治术盆腔淋巴结清扫后并发症分析及护理 　　作者：施　红 作者单位：(上海市第三人民医院，上海　201900) 　　【摘要】 目的：探讨前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫术的特点及护理方法。方法：回顾性分析我院2006年1月～2010年12月行开放性耻骨后前列腺癌根治性切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术59例患者的临床资料，59例随机分为对照组(29例)和干预组(30例)，对照组给予常规护理，干预组在常规护理的基础上进行术前、术后护理干预。结果：对照组发生淋巴囊肿3例(10.3%)，干预组发生淋巴囊肿1例(3.3%)，差异有统计学意义(P0.05);对照组盆腔感染1例，干预组1例 (3.3%)感染，差异无统计学意义(P0.05);对照组发生下肢深静脉血栓(DVT)7例(24.1%)，干预组未发生DVT，差异有统计学意义(P0.05)。结论：积极的护理干预在预防前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫术术后血栓的发生中可能起重要作用。 　　【关键词】 前列腺癌根治术 ;盆腔淋巴结清扫术;下肢深静脉血栓 ;护理 　　前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的有效方法，欧美发达国家接受前列腺癌根治术的患者中早期、低危者较多，我国高危、局部进展患者的比例很大。因此，对我国患者而言，盆腔淋巴结清扫应该与根治性前列腺切除术不可分离[1,2]。2006年1月～2010年12月我院共行开放性耻骨后前列腺癌根治性切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术59例，本文对淋巴结清扫术后相关并发症的临床特点和护理总结如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　本组59例，年龄48～79岁，平均67岁。收集患者血清总前列腺特异性抗原(PSA)值、Gleason评分及术后病理结果等资料，其中PSA为穿刺活检(或电切术)前或4周后所测得结果的最高值。本组Gleason评分7者占36.8%，PSA20 ng/mL者占48.9%，满足上述其中1项者占61.9%。59例患者随机分为两组，对照组29例，干预组30例。 　　1.2　手术方法 　　术前均经前列腺穿刺活检或经尿道前列腺电切术确诊为前列腺癌，经影像学严格评估，临床诊断为局限性前列腺癌，术前排除绝对手术禁忌证。采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，均行开放性耻骨后前列腺癌根治性切除术。盆腔淋巴结清扫术在切除前列腺之前完成，先从前列腺癌所在一侧开始。首先打开髂外静脉的外膜(保留髂外动脉表面的淋巴组织)，向下清扫至髂外静脉出盆腔到达股管处的下方，在此切断并结扎淋巴结，不清扫Cloquet淋巴结。向上沿盆壁清扫至髂总动脉分叉处，将髂外动脉和髂总动脉夹角内淋巴结一并清除。随后清扫闭孔淋巴结，避免损伤闭孔神经，除非发生无法控制的出血，通常不结扎闭孔动静脉。同样方法清扫对侧淋巴结。 　　1.3　护理方法 　　1.3.1　对照组 　　采用传统围手术期护理，术后去枕平卧6 h， 心电监护6 h， 24 h后坐起，在床边活动。保持引流管通畅，密切观察引流液情况并记录。妥善固定引流管，经常检查负压引流袋是否处于负压状态，各连接口是否连接紧密，观察引流是否通畅，引流液的量、性质、颜色，若引流液颜色鲜红或突然发生颜色改变、引流量过多过少，需及时报告医生。 　　1.3.2　干预组 　　在对照组护理方法基础上， 从入院至出院， 医务人员针对前列腺癌患者的实际情况给予全程的护理干预。让患者接受相关知识教育， 术前避免过度劳累， 保证睡眠时间，合理饮食， 控制体重。向患者详细讲解发生深静脉血栓(DVT)的原因、危险因素及后果， 对术后易发生DVT 的高龄患者以及合并高血压、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张者， 应更为详细讲解， 以引起高度重视。让患者了解DVT 常见症状及术前训练、术后饮食、术后早期活动的重要性， 特别是掌握术后活动的方法， 并加以训练。 　　1.3.3　注意事项 　　术中、后尽量避免在左下肢输液， 宜选用上肢穿刺。提高穿刺技能， 避免在同一静脉进行反复输液;避免输入高浓度抗生素， 以减轻药物对血管壁的刺激;防止身体发生脱水， 血液浓缩;前列腺癌根治术手术时间较长，术后血液浓缩， 加之肿瘤患者血液呈高凝状， 易形成血栓。因此， 术后应注意补足水分纠正脱水状态， 术后3 d常规输液。术后第3天肠道正常排气后， 进食稀粥、鲫鱼汤等半流质;排便后指导患者多食易消化、含丰富纤维素、低脂清淡饮食， 多食新鲜的蔬菜和水果， 多饮汤类， 补充水分有助于稀释血液、降低血液黏稠度， 少吃动物脂肪和高胆固醇类食物， 忌食辛辣食品。保持大便通畅， 以免便秘和增加腹压， 影响下肢静脉回流。 　　1.3.4　功能锻炼 　　术后早期功能锻炼，