第十六章 腹部损伤.pptVIP

第十六章 腹部损伤病人的护理 外护教研室 邓海艳 【概述】 不论平时和战时均多见，多数腹部损伤同时伴有腹内 脏器的损伤。如伴有实质脏器的损伤或大血管损伤， 可因大出血而导致死亡。空腔脏器受损伤破裂时，可 因发生严重的腹腔感染而威胁生命，因此，早期确诊、 及时处理和合理的护理，是降低腹部损伤死亡的关健。 是指各种原因所致的腹壁/腹腔内器官损伤。 【分类】 一、根据有无腹壁及腹膜的破损（伤口）分： 1、开放性腹部损伤：刀刺等各种锐器或火器伤所引起。 根据腹膜是否破损分 （1）穿透伤：多伴腹内器官损伤（贯通伤/盲管伤）。 （2）非穿透伤：偶伴腹内器官的损伤。 2、闭合性腹部损伤： 因坠落、碰撞、冲击、挤压拳击等钝性暴力所致， 可累及脏器，但体表无伤口。 注：不论开放或闭合伤，关键在有无腹内脏器损伤。 二、根据损伤的腹内器官的性质可分为： 1、实质性脏器损伤： （1）肝脾肾等，组织结构脆弱，血供丰富，易破裂。 （2）损伤的排序为：脾肾肝胰 2、空腔脏器损伤：上腹部碰撞、挤压 （1）脏器充盈时比排空更易破裂。 （2）损伤的排序为：小肠、胃、结肠、膀胱等。 【病理生理】 一、实质性脏器损伤 （一）脾破裂： （占40%～50%） 1、多见于左上腹钝器伤，尤其是并有门V高压、血吸虫 病时更易损伤。 2、特点：血运丰富，组织结构脆弱，易受钝性打击、 挤压和术中牵拉而发生破裂。 中央型（脾实质深部破裂) 3、分类 被膜下（脾被膜下实质部分破裂） 真性（85%） （实质与被膜均破裂） 表现：腹腔内出血和出血性休克 中央型、被膜下破裂，被膜完整，出血量少，形成血肿（一般可吸收）。被膜下血肿受微弱外力，可转为真性破裂。 脾破裂合并脾蒂撕裂，出血量大，短时间内即可发生失血性休克甚至危及生命。 脾损伤分级无统一标准，我国Ⅳ分级法。 （二）肝破裂（占15～20%） 　1、多见于右上腹受伤，右肝破裂多见。 2、腹腔内最大的实质性器官，血供丰富，质地柔脆 弱，易发生损伤。占腹部器官损伤的第二位。 3、表现：损伤肝内血管导致出血；损伤肝内胆管，引 起胆汁性腹膜炎。 4、肝内血肿和包膜下血肿--活动性大出血、胆道出血 或者继发感染形成肝脓肿。 真性肝破裂 （实质与被膜破裂） 分类 被膜下血肿（实质裂伤包膜完整）→急性内出血 中央型破裂（脾实质深部裂伤→继发性肝脓肿） 表现：腹腔内出血和出血性休克，但因有胆汁溢出腹 膜炎更明显。 分级：Ⅲ级分级法 （三）胰腺损伤（占1～2%） 1、多为上腹挤压伤（方向盘），腹膜后不易发现。 胰瘘侵蚀强，死亡率高。 2、原因：上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致 （位于上腹部腹膜后脊柱前）。 表现：上腹痛向后肩部放射，典型腹膜炎、穿刺液和 血清淀粉酶高，CT有助诊断。 二、空腔脏器破裂 如胃肠道、胆道、膀胱等破裂，先化学性→后细菌 性腹膜炎→感染性休克、低血容量性休克。 主要表现为：腹膜炎和全身感染征。由于空腔脏器内 容物漏出引起刺激，出现恶心、呕吐、剧烈的腹痛。 体查：腹肌紧张（胃穿孔呈板状腹）、压痛及反跳痛。 先于损伤局部随后扩散到全腹，最后出现肠麻痹等， 空腔脏器内气体游离出腹腔，可致肝浊音界缩小或消失。 【临床表现】 因致伤原因、受伤脏器、损伤部位、程度不同而异。 实质性脏器损伤——失血性休克为主 空腔脏器损伤——弥漫性腹膜炎、感染性休克为主 一、实质性脏器损伤： （一）症状： 1、腹痛：持续性、一般不剧烈。肝、胰→胆汁、胰液 →化学性、弥漫性腹膜炎→明显腹痛 2、失血性休克：腹腔内出血为主。面色苍白、血压↓ 肝破裂→通过胆管进入十二指肠→黑便、呕血。 （二）体征：腹膜刺激征伴明显腹胀、移动性浊音、血 肿时触及包块。 二、空腔脏器损伤： （一）症状： 1、弥漫性腹膜炎，持续性剧烈腹痛、恶心呕吐→全 身感染表现→感染性休克。 2、出血：胃十二指肠（呕血）直肠（鲜红色血便） （二）体征： 1、典型腹膜刺激征：胃液、胆汁、胰液 2、游离气体→肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失 3、腹腔内继发感染→腹胀 4、直肠指检（直肠内出血、直肠破裂口） 【辅助检查】 （一）实验室检查 1、血尿常规： 血