室性早搏的鉴别诊断.docVIP

室性早搏的鉴别诊断 一、室性早搏与房性早搏伴时相性室内差异传导的鉴别诊断 房性早搏下传的QRS波群伴时相性室内差异传导时，应与室性早搏相鉴别 (一)房性早搏伴单形性时相性室内差异传导与单源性室性早搏鉴别 房性早搏伴单形性时相性室内差异传导时，QRS波群之前必有相关的提早的房性P′波，该P′波形状、方向和时间与同导联中窦性P波有或多或少的差别。下传的QRS波形多呈3相完全性或不完全性右束支阻滞图形，也可呈3相左束支阻滞、3相右束支阻滞加左前分支阻滞、3相右束支阻滞加左后分支阻滞图形。房性早搏起源点距窦房结较近，很容易引起窦性节律重整，表现为不完全性代偿间歇。若为单形室性早搏，其前无相关的P波，其后往往有被干扰的窦性P波，表现为代偿间歇完全。 (二)房性早搏伴多形性时相性室内差异传导与多形性室性早搏的鉴别 房性早搏伴时相性室内差异传导的特点之一，QRS-T波形多变，不论如何变化，其前均有提早的相关的P′波，P′-R间期大于120ms，而多形性室性早搏之前多无P波，少数可有被干扰的P、P′或P-波。 (三)房性早搏伴3相左、右束支阻滞图形交替与多源室性早搏的鉴别 房性早搏伴3相左、右束支阻滞时，可酷似多源室性早搏。应选择T波低平、P波明显的导联进行鉴别。 一般来说，房性早搏伴3相右束支阻滞最多见，伴3相左束支阻滞相对少见。现将房性早搏伴时相性室内差异传导与室性早搏的鉴别诊断列表105-6，供参考。 表105-6室性早搏与房性早搏伴时相性室内差异传导的鉴别 鉴别项目室性早搏房性早搏伴时相性室内差异传导1.早搏前周期 2.联律间期 3.提早的P波 4.QRS波形不一定长 长短不一 无 呈多种类型相对较长 较短 有 ①呈右束支传导阻滞图形 ②右束支传导阻滞加左前分支阻滞图形 ③右束支传导阻滞加左后分支阻滞图形 ④左束支传导阻滞图形 ⑤不定型室内传导阻滞图形5.P与QRS的关系 6.QRS时间 7.QRS易变性无关 多gt;120～140ms 小有关，P-R间期≥0.12s 多在120ms左右 大8.成对出现时都宽大畸形往往第1个QRS畸形严重，第2个QRS 变形减轻9.室性融合波 10.希氏束电图可有 V前有H、H-V缩短，为分支性早搏。V 前无H，肌性室性早搏。无 V前有A和H，H-V间期正常或延长11.代偿间歇多完全大多数不完全 二、室性早搏与交界性早搏伴时相性室内差异传导的鉴别 交界性早搏伴时相性室内差异传导时又很像室性早搏，两者的鉴别诊断列表105-7。 表105-7室性早搏与交界性早搏伴时相性室内差异传导的鉴别 鉴别诊断项目室性早搏交界性早搏伴时相性室内差异传导1.前周期 2.联律周期 3.QRS波形 4.QRS时间 5.QRS易变性 6.逆行P-不一定长 可长可短 呈多种类型 宽，多大于120ms，达140ms 单形者图形一致，多形者多变 可有，位于QRS之后，R-P-长较长 短 多呈右束支阻滞图形，也可为左束支阻滞图形 不宽，宽者多在120ms 可有 P-位于QRS之前，P--R间期较短 P-位于QRS之中，无法分辨 P-位于QRS之后，R-P-较短7.希氏束电图肌性室性早搏，V前无H，分支性早 搏：V前有H，H-V短V前有H，H-V间期不短发生率 其他高低 同导联上可有不伴差异传导的交界性早搏 三、心房颤动伴室性早搏与心房颤动伴时相性室内差异传导的鉴别 心房颤动患者，f波下传的QRS-T波形彼此常稍微不同，但又未达到明确的时相性室内差异传导的程度，其产生原理有以下4种：①伴轻度的时相性室内差异传导。②R波重叠在振幅较大的f波上。③心室内血容量的增减引起心脏位置的变化。④心脏内血容量的增减形成电流短路使QRS波幅随之增减。 心房颤动伴时相性室内差异传导的QRS-T波群宽大畸形，又类似室性早搏。两者可以单独存在，也可在同一病人的心电图上先后发生。两者在治疗上常常截然相反，如为心房颤动合并室性早搏，可能是洋地黄过量的早期表现，需及早停药。若为心房颤动伴时相性室内差异传导，常需要使用洋地黄类药物进行治疗。若将前者误认为后者，继续应用洋地黄类药物，将使患者死于洋地黄中毒。反之，将后者误认为前者而不再继续使用洋地黄药物，患者可能