局部晚期胰腺癌应用吉西他滨加5氟尿嘧啶同步放化疗临床观察.doc

局部晚期胰腺癌应用吉西他滨加5-氟尿嘧啶同步放化疗临床观察 　　作者：姜国香　林琳　郭梅花　 作者单位：264025 山东烟台，烟台山医院放疗科 　　【摘要】 目的　观察放疗结合吉西他滨(GEM)加5-氟尿嘧啶(5-FU)同步化疗治疗局部晚期胰腺癌的疗效和不良反应。方法　28例局部晚期胰腺癌患者(Ⅱ期6例，Ⅲ期22例)接受中位剂量50 Gy放疗，同时给予GEM 1000 mg/m2d1,15,29,5-FU 300 mg?(m2)-1?d-1，放化疗在同一天开始进行。结果　28例患者中完全缓解1例，部分缓解16例，总有效率达60.7%;4例可行手术治疗，其中2例R0切除。中位生存期15.1个月，可接受手术者中位生存期达18.0个月。不良反应主要为白细胞减少、血小板减少，均可耐受。结论　放疗结合GEM加5-FU同步放化疗治疗局部晚期胰腺癌副反应可接受，具有较好的近期和远期疗效。 　　【关键词】 胰腺肿瘤;　放射疗法;　抗肿瘤联合化疗方案;　预后;　氟尿嘧啶;　吉西他滨 　　胰腺癌死亡率占所有恶性肿瘤的第五位，中位生存期为6个月，5年生存率5%[1]。由于早期症状不典型就诊时仅有10%～20%的肿瘤可手术切除，大约40%的患者属于局部晚期，放化综合治疗局部晚期患者优于单独放疗和单独化疗。烟台山医院应用以吉西他滨(gemcitabine，GEM)为主的同步放化疗治疗局部晚期胰腺癌，取得较好疗效，现报道如下。 　　一、资料与方法 　　1. 一般资料：2004年3月至2008年9月就诊患者28例，其中男17例，女11例，年龄46～78岁，中位年龄67岁，均经细胞学或病理证实为胰腺癌，无远处转移证据，CT诊断局部晚期不可切除标准包括广泛的胰周淋巴结受侵，或侵及附近大血管、肠系膜上静脉、门静脉、肝动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉、下腔静脉等，或经过外科手术但发现由于上述原因不能切除者。既往无放化疗史，治疗前血常规及肝肾功能无异常。卡氏评分≥65，预计生存期在3个月以上。 　　2. 治疗方法：放疗方法：所有患者接受三维适形放疗，仰卧，体膜固定下进行增强CT扫描，扫描前2 h口服配制好的造影剂(泛影葡胺20 ml加入1500 ml水中)1000 ml，定位前再口服500 ml，以显示胃和小肠的位置，扫描层厚3～5 mm。根据ICRU50号报告勾画靶区，CTV为GTV外放1～2 cm，3例包括区域淋巴结。脊髓最大受量不超过40 Gy，右肾V30≤50%，左肾V20≤50%，肝V12.5≤75%，V50≤30%，小肠V50≤30%。均用瓦里安600CD直线加速器6 MV X线照射，单次剂量均为2.0 Gy,5次/周，中位剂量50 Gy。 　　化疗方法：所有患者同时接受以下化疗：5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU) 300 mg?(m2)-1?d-1持续静脉滴注，在放疗开始的24 h内开始持续到放疗最后一天; GEM 1000 mg/m2 d1,15,29于放疗前1 h静脉滴注，时间30 min。 　　3. 评价标准：疗效评价按WHO实体瘤近期疗效评价标准[2]144-149，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。治疗期间患者每周查血分析、生化及肿瘤标记物CA19-9、CEA，治疗前、治疗后随时复查腹部CT，放化疗结束后，根据CT扫描重新评价，决定是否能接受手术。毒性反应按WHO标准分为Ⅰ～Ⅳ度[2]144-149。 　　4. 统计学处理：采用SPSS 17.0统计软件，生存率、局控率采用Kaplan-Meier法，差异检验采用Log-rank法，P0.05为差异有统计学意义。 　　二、结果 　　1. 近期疗效：截至2009年9月，随访时间为4.3～57.9个月，中位随访33.7个月。全组病例治疗结束CR 1例(3.6%)，PR 16例(57.1%)，SD 11例(39.3%)，总有效率(CR+PR)60.7%。4例重新评估可考虑手术切除，接受根治性Whipple手术中2例R0,1例R1,1例术中探查不能切除而终止。 　　2. 生存情况：全组中位生存期为15.1个月，1、2、3年总生存率分别为65.2%、18.9%、7.3%。统计远处转移20例(71.4%)，最常见转移部位是肝8例(28.6%)，肺7例(25.0%)，腹膜3例(10.7%);局部进展4例(14.3%)。已经死亡的24例中，16例本病进展，1例死于手术后并发症，2例死于胃肠出血，5例死因不详。 　　3. 预后因素分析：影响预后因素见表1，其中有统计学意义的有卡氏评分和放化疗后患者能否接受手术治疗，而与性别、年龄、原发肿瘤分期、部位、淋巴结是