老年高血压的降压治疗及相关问题——老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)解读.pdfVIP

40·指南导读· 《中国医学前沿杂志(电子版)》2012年第4卷第2期 老年高血压的降压治疗及相关问题 —吨年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)解读 刘梅林(北京大学第一医院老年内科，北京100034) 高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年 最常见类型，60岁以上老年人的收缩压升高、舒 人心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动 张压降低，标志着患者发生心血管事件的危险增 脉疾病发病率和病死率升高的重要危险因素，严 加。 重影响了老年人的生活质量和寿命。随着我国老 2老年人血压的测量 龄化的进展，老年人高血压的防治对预防心血管 规范化测量血压对于正确诊断老年高血压至 病有重要的意义。在此背景下，我国从事心血管 关重要，在临床实践中需注意以下问题：①一般 病及老年医学专家针对老年人高血压诊治中的共 测量患者坐位血压，测量血压前患者需静坐至少5 性和特殊性问题进行研讨，在2008年共识…的基础 分钟，且将血压袖带与心脏保持同一水平；②与 上修订完成老年高血压诊断与治疗中国专家共识 诊室血压测量相比，非诊室血压检测(特别是家 (20ll版)【2】o 庭自测血压)有助于提高血压评估的准确性；③ 本共识强调老年人高血压的发病机制、临 首次应测量双侧上肢血压；④监测立位血压，观 床表现和预后等方面均具有一定特殊性，应重视 察有无体位性低血压。 老年高血压的特殊性，并根据老年高血压的个体 3老年高血压的临床特点 特点进行治疗。本文对共识中对老年高血压的定 3．1 收缩压增高为主 老年人收缩压水平随年龄 义、老年人血压的测量、老年高血压的临床特 增长升高，而舒张压水平在60岁后呈现降低的趋 点、老年高血压的治疗及高龄老年高血压患者降 势【l81。在老年人群中，收缩压增高更常见，ISH成 压治疗进行重点介绍。 为老年高血压最为常见的类型。大量流行病学与 1 老年高血压的定义及特点 临床研究显示【4曲】，与舒张压相比，收缩压与心脑 老年高血压继续沿用过去的定义，根据1999 肾等靶器官损害的关系更为密切，收缩压水平是 年世界卫生组织／国际高血压协会高血压防治指 心血管事件更为重要的独立预测因烈”】。 3．2 脉压增大脉压40mm 南【3l，年龄在60岁以上、血压持续或3次以上非同 Hg视为脉压增大， 日坐位血压收缩压(SBP)≥140衄Hg(1IIⅡ1lHg=老年人的脉压可达50～100 0．133 脏研究显示盯】，老年人脉压是比收缩压和舒张压更 kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90咖Hg， 重要的危险因素。中国收缩期高血压研究(Syst- 定义为老年高血压。若收缩压(SBP)≥140啪№， mm 舒张压(DBP)90Hg，则称为老年单纯 91老 收缩期高血压(ISH)。强调ISH是老年高血压的欧洲工作组老年人高血压试验(EWPHE)等【l 年高血压研究显示，60岁以上老年人的基线脉压 水平与全因死亡、心血管死亡、脑卒中和冠心病