MR报告书写注意.ppt

如何写MR报告 北京大学第一医院 郭雪梅 写报告以前 核对片子 姓名 性别 年龄 MR号 临床诊断 检查日期 查看申请单 中枢神经系统 需观察的结构-头轴位 颅内血管 眼睛 晶体 视神经 眼肌 泪腺 鼻旁窦 颅骨 注意颅内血管 上矢状窦 视网膜脱落 肺癌脉络膜转移 乳突炎 需观察的结构-头矢状位 垂体 松果体 上矢状窦 小脑扁桃体 鼻旁窦 胼胝体发育不全 正常上矢状窦 上颌窦囊肿 上颌窦里的牙 诊断 注意诊断的顺序和主次与临床需要 脑梗塞与脑膜瘤（根据临床需要判断主次） 恶性肿瘤病史平扫未见异常 治疗后需与老片对比 诊断 注意诊断的顺序和主次 以颈椎平扫为例 颈椎病 C5-6椎间盘突出 C2-6后纵韧带增厚 颈椎骨质增生（C4-5双侧椎间孔狭窄） T2左侧黄韧带增厚 C5椎体血管瘤 诊断 注意诊断的顺序和主次 以腹部平扫为例 肝硬化 门脉高压，侧支循环开放 脾大 肝S7异常强化结节，建议定期复查 肝S6小囊肿 多发肾囊肿 常见疾病 点状长T2异常信号 血管周围间隙（Virchow-Robin Spaces） 腔隙性梗塞 缺血灶 血管周围间隙 是软脑膜伴随血管向脑实质内延伸，形成血管外的套袖状间隙 与蛛网膜下腔相通 在各扫描序列中显示脑脊液信号的圆形或条状影，边缘光滑，T2-FLAIR显示为低信号，周围无T2WI高信号环 血管周围间隙的分级 按Heier 的诊断标准 2 mm 以下为I级 2～ 3 mm 为II级 3 mm 以上为III级 一般小于5mm，双侧大致对称 血管周围间隙的分级 I级血管间隙 普遍存在，属于正常解剖 II～III 级血管间隙 和皮层动脉的血管间隙和年龄关系密切 和脑的其它部位的蛛网膜下腔一样，随着增龄而增大且数目增多，是脑的退行性改变 血管周围间隙的分型 I型－基底节型－在前连合的前后并延伸至豆状核外侧（基底节下1/3 ） 沿豆纹动脉经前穿质进入基底节区的部位 以前连合外侧作为基底节下1/3 的标志 II型－大脑半球型－脑顶部的髓质穿支动脉周围 III型－中脑型 I型 I型 II型 III型 腔梗的定义 由于大脑深穿支动脉狭窄、闭塞所引起的微小动脉阻滞缺血和坏死，直径不超过20mm的小腔 缺血灶、软化灶 腔隙性脑梗塞 老年人常见病 主要与高血压动脉硬化有关，是脑深部穿动脉闭塞所致的脑缺血性软化 主要发生部位在基底节上2/3、丘脑、脑干及中央白质深部 形态为裂隙状，不规则形、圆形及椭圆形 一般较大（5mm），不对称 急性梗塞T1WI信号稍低，T2-FLAIR信号稍高，T2 WI高信号 慢性梗塞随时间推移，T1WI、 T2-FLAIR信号减低，周边有T2WI高信号环 T2-Flair与脑干 脑白质脱髓鞘 神经细胞的病理改变上主要是髓鞘溶解或消失而轴突和胞体仍保持比较完整 MR表现：双侧大脑半球大致对称的长T1、长T2异常信号 脑白质脱髓鞘 分度 轻度：病灶散在、小、局灶 中度：病灶部分融合 重度：病灶融合成片，累及整个脑室周围白质 合并腔隙性脑梗塞 合并脑萎缩，以脑室扩大为主 脑梗塞 大部分为动脉性梗塞 少数为静脉性梗塞 判断梗塞时间需结合病史、DWI和常规MR 脑干梗塞 脑出血 诊断需结合病史 蛛网膜下腔出血 DWI信号混杂 GRE序列（急性出血不是低信号的） 微出血（DWI、GRE、SWI） 蛛网膜颗粒 动脉瘤 增强扫描的必要性 增强扫描的必要性 M，11岁 Sturge-Weber综合征 脑颜面血管瘤病 增强扫描 脑膜的强化 增强的描述 明显/轻度强化 均匀/不均匀 周围组织未见明显强化 结合临床的意义 女，65岁 精神异常 结合临床的意义 追问病史 一年前同时患胰头癌、右肾癌 行Whipple手术 全胃肠外营养 未常规补充VitB Wernicke脑病 慢性酒精中度 胃肠外营养 妊娠剧吐 其它的影像学资料 钙化 MR上可显示为低、等、高信号 出血 女孩，3岁 钙化！ 关于伪影 常见伪影 运动伪影 自主运动 搏动（心脏） 流动（血液、脑脊液、尿液等） 金属伪影 PROPELLER技术 T2WI、T2-FLAIR、DWI 脑脊液流动伪影 椎管内流动伪影 金属伪影 假牙、IUD、头皮电极、术后、其它金属植入物等 高场明显 梯度回波、EPI序列明显 图像变形、异常信号 假牙的影响 压脂不均匀 MIP图像可能存在假象 其它部位（体部） 血管 颈、下肢动脉 脊柱 颈、胸、腰 腹部 MRCP、肝、胰、肾、肾上腺 盆腔 前列腺、膀胱、子宫、卵巢 四肢 膝、髋、肩、踝、腕 其它 眼、腮腺、TMJ、甲状腺 右位主动脉弓 MR快速三维增强扫描 Ce-MRA 只显示血管，空间分辨率高 椭圆中心填充/中心填充 触发采集时间很重要 TRICKS（ Time Resolved Imaging of Contrast