心电图学ElectrocardiographyECG.ppt

心电图的定义 心电图(Electrocardiogram) 心脏在机械舒缩过程中所发生的一系列电活动用仪器记录成连续的曲线 简称 ECG或EKG 心电图机 心电图机 多通道、多功能、智能化 心脏解剖 窦房结 结间束 房间束 房室结 房室束或叫希氏束 左、右束支 浦顷野氏纤维 12导联ECG 典型ECG各波段 ECG各波段的形成 心肌细胞的特性 兴奋性 传导性 自律性 收缩性 心肌细胞的动作电位 静息电位 K＋平衡电位 Nernst方程计算 Em=61.5×1og(Co/Ci) Em=61.5×1og(4/140) =-90毫伏 心肌细胞的动作电位 “0”相 外来刺激 Na+渗入细胞 阈电位(-60mV) 除极作用 形成R波升支 小结 静息电位：-90mV，细胞膜呈极化状态 动作电位：“0”相除极，“1、2、3”相复极 心房(所有心房肌)：除极产生P波 心室(所有心室肌)：“0、1”相产生QRS波 心室(所有心室肌)：“2”相产生ST段 心室(所有心室肌)：“3”相产生T波 心室(所有心室肌)：“4”相钠泵活动产生U波 除极的“连锁反应”（传导性） 心电综合向量 同时存在多个心电向量 兴奋经传导系统传导至许多心肌细胞 兴奋的传导为多方向性 同一瞬间各向量方向、强度不同 同一瞬间所有向量叠加为综合向量 综合向量的方向与强度不断改变 不同瞬间各向量方向、强度不断变化 心电图反映综合向量的动态过程 动态的综合向量决定心电图 综合向量方向→→ECG波形的方向（极性） 综合向量强度→→ECG波形的高低（电压） 综合向量时间→→ECG波形的宽度（间期） 体表记录ECG的原理 容积导电 容积导电的特点 全部容积均导电 容积各处均带电荷 靠阳极为阳电荷 靠明极为阴电荷 记录体表ECG 体表电压 心脏电压（100mV)→容积导电法则→组织的阻抗→体表电压（1mV左右） 身体各部体表电压不同 左肩右肩 髋部左肩、右肩 心前区更高 左臂各处与左肩部大致相同 探测电极与QRS波形的关系 单极 面对除极方向 复极波与除极波的差别 复极方向与除极相同，波的极性相反 复极方向与除极相反，波的极性相同 心房先除极者先复极，复极波难以辨认 心室先除极者后复极 同第二条，T波与QRS波的极性相同 除极强度高、时间短，QRS波高而窄 复极强度低、时间长， T 波低而宽 小结 综合向量决定ECG 除极：正在前、负在后 探测电极面向除极记录正向波 探测电极背离除极记录负向波 复极：负在前、正在后 探测电极面向复极记录负向波 探测电极背离复极记录正向波 窦房结的自律性 心脏激动传导与PQRSTU的产生 心电图导联 定义 意义 种类 心电图机正负极连接不同身体部位的方式 正负极连接身体不同部位 正极连接身体某部位，负极为0电压 一般为连接于体表 记录正负两极之间电位差的变化过程 心电图导联的理论基础（Einthoven等边三角形假说） 躯干是一个导电均匀的球形容积导体 左肩、右肩和腿部构成等边三角形 双极标准导联 I导联 左上肢连接心电图机正极 右上肢连接心电图机负极 反映两个电极间的电位差 单极导联 ECG机的正极→身体某部位 ECG机的负极→0电位处 直接记录电压高度 0电位处为中心电端 单极肢体导联 负极→中心电端 正极→右臂(VR) 正极→左臂(VL) 正极→左腿(VF) 缺点：电压过低 加压单极肢体导联 aVR导联 正极→右臂 负极→中心电端（无干电极，除掉右臂） aVR＝1.5VR 加压单极肢体导联 aVR＝1.5VR T= (VL+VF)/2 aVR=VR-T VR+VL+VF=O ∴VL+VF=-VR aVR=VR-T= VR- (VL+VF)/2= VR-(-VR)/2= VR+ VR/2=1.5VR 单极胸导联 正极→胸前部位 负极→中心电端 左肩 右肩 下肢 心电图导联的理论基础（Einthoven等边三角形假说） 心脏可看作一个综合电偶，恰好位于等边三角形的中心点 心电周期中，此综合电偶位置不变 与实际略有不同 左肩 右肩 下肢 双极标准导联 II导联 左下肢→正极 右上肢→负极 双极标准导联 III导联 左下肢→正极 左上肢→负极 I、II、III导构成等边三角形 双极标准导联 I＋III=II Ⅰ=VL-VR Ⅱ=VF-VR Ⅲ=VF-VL Ⅰ+Ⅲ=VL-VR + VF+VL＝VF-VL=II 双极标准导联 I、II、III导平行移至三角形中点 各夹角为60° 双极标准导联 I导联： 0 ° II导联： 60 ° III导联：120 ° I+III=II 单极导联 中心电端 右臂、左臂、左腿各→5000欧姆电阻→中心点 此中心电端经常保持为零电位， 单极导联 中心电端（CT）