产前检查幻灯片1.pptVIP

课堂学习目标 解释围产期的概念，明确产前检查的意义 学会计算预产期 记住全身检查的几个正常值 学会四步触诊，理解其意义 学会骨盆外测量，并记住正常值及临床意义 提出问题 我们通常说的围生期是指哪个阶段？ 什麽时候开始检查？多久检查一次？ 怎样计算预产期？ 孕妇正常体重和血压范围？ 产科检查包括那些内容？ 四部触诊每一步的手法和检查内容？ 怎样听胎心音？正常值？ 骨盆外测量常用哪几条经线？正常值？ 我们通常说的围生期是指哪个阶段？ 从妊娠满28周至产后4周是我国采用的围产期范围。 什麽时候开始检查？多久检查一次？ 从确定早孕之日开始登记， 孕13周至28周(即孕4月到孕7月)每月检查一次； 孕28周后至35周(孕8月到孕9月)每二周检查一次，以防高危情况； 孕36周至40周(孕10月)每周检查一次，为分娩做准备； 怎样计算预产期？ 末次月经第一天算起，月份+9 （-3） 日期+7（农历+15） 产科检查包括那些内容？ 腹部检查 骨盆测量 肛门及阴道检查 孕妇正常体重和血压范围？ 测体重 孕晚期体重不应超过0.5Kg/周 测血压 正常孕妇血压不应超过 17.2/12Kpa (140/90mmHg)， 或与基础血压相比＜4/2Kpa (30/15mmHg) 血压测量标准方法 一、测量仪器要求 使用符合计量标准的汞柱式血压计进行测量，血压单位用毫米汞柱(mmHg，1mmHg＝0.133kPa)表示。 二、测量仪器组听诊器、血压计、袖带(橡皮气囊)、橡皮球。 三、血压计的选择 标准汞柱式血压计(以每小格2mmHg为单位)，刻度范围0-300mmHg。 四、测量前要求 测量前1小时内应避免进行剧烈的运动或锻炼，进食、喝饮料(水除外)，特别是含咖啡因的饮料，服用影响血压的药物等；测量前30分钟应停止吸烟，精神放松，排空膀胱，正式测量前至少安静休息5分钟。 测量前应使血压计的水银柱处于垂直零点水平，水银柱朝向测量员，测量员应与受检者面对面而坐，受检者双足平放在地面上，感觉舒适即可；受检者露出右上臂，如衣袖太紧应脱掉，前臂舒适地放在桌面上，手掌向上，使上臂高度约在心脏水平。 五、袖带要求 将袖带平整舒适地绑在右上臂上，压紧锁扣避免滑脱。袖带不能太松或太紧，松紧以能放入两指尖为宜。袖带气囊至少应包裹80%的上臂，袖带下缘放置在肘关节前肘窝上方约25cm处，便充气的气囊中心正好位于肱动脉部位。 六、测量步骤 (一)确定最高充气压：挤压橡皮球，使袖带充气，同时触摸右侧桡动脉，注意搏动消失时的水银柱高度值。在此压力下，再增加30mmHg即为最高充气压水平； (二)开始测量血压，戴上听诊器，把听诊器膜式听头放在袖带下方肱动脉部位(一般在肘窝略偏内侧，即能找到肱动脉)，但不要与袖带或皮管接触； (三)关闭充气皮球的阀门，挤压皮球，快速而平稳地使袖带充气，匀速充气至最高充气压水平。眼睛应保持在血压计的玻璃刻度终端的水平，注视最高充气压； (四)轻轻地打开充气皮球的阀门，保持放气速度恒定，使水银柱下降2mmHg/秒左右。袖带逐渐放松，在整个放气过程中要始终进行听诊。听到第一阶段听到的两次连续打击声出现(收缩压)和第五阶段两次连续打击声(舒张压)的动脉搏动声时读取水银柱的高度值，直至舒张压读数以下10mmHg左右为止； (五)读数后完全松开皮球的阀门，使袖带内气体完全排空，取下耳塞，记录读数； (六)第一次血压测量完毕后，断开血压计与袖带连接的管道，使袖带中的气体全放掉，等待30秒(现在建议间隔2分钟)左右再进行下一次测量； (七)确定血压读数：取离刻度表最近的数值； (八)在水银柱下降过程中，任何读数必须是水银柱最接受的上方的刻度，即读数往上靠； (九)读数只能是0，2，4，6，8五个偶数； (十)所有读数均应与水银柱凸面的顶端为准； (十一)取下血压计袖带，将血压计向汞池一侧倾斜约45度，待水银完全回复后，关闭开关，妥善保存血压计。 七、收缩压和舒张压的确定 根据Korotkoff音来确定收缩压和舒张压，Korotkoff音根据其存在、消失和性质，可被分为以下五个阶段： ● 第一阶段音：清晰的低调扣击音 ● 第二阶段音：持续的扣击音和吹气样杂音 ● 第三阶段音：较响的连续扣击音 ● 第四阶段音：沉闷的低音 ● 第五阶段音：声音的消失 收缩压的确定：第一阶段听到的两次连续打击声出现的水银柱高度值。 舒张压的确定：可在两个水平记录即在第四阶段或第五阶段开始时记录。一般以第五阶段两次连续打击声消失时的水银柱高度值作为舒张压(如有人缺乏第五音，则以第四音开始的水银柱高度值为准)。 八、血压值的计算记录两次读数