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三维牵引配合针刀松解治疗腰椎间盘突出症规范探讨 山东大学附属千佛山医院 康复医学科 刘方铭 liufangming8431@163.com 前言 ■ 腰椎间盘突出症是临床常见病多发病。其治疗方法多种多样。这些方法，在其适应症范围内，均有良好效果。但是，其“复发”问题是目前困扰医学界的一大难题。 ■ 本方案，意在使患者腰突症治愈后， 在同等受损的情况下，不易复发。 1、诊断 ■1.1 西医诊断标准 【胡有谷主编，《腰椎间盘突出症》，人民卫生出版社，2005年9月第3版】 ■?腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。 ?按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。 ?神经根张力试验 无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性。 ?影像学检查发现 包括X线、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致。 十二大临床症状表现 腰背痛； 坐骨神经痛； 下腹部或大腿前侧痛； 间歇性跛行 肌肉瘫痪 患肢麻木 ■ 1.2 中医诊断标准 ?有腰部外伤、劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 ?常发于青壮年。 ?腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 ?脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 ? 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。 ? X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 中医证候分类 血瘀证 寒湿证 湿热证 肝肾亏虚 2 临床具体分型 （1）多节高位中央型椎间盘突出症 （2）多节低位中央型椎间盘突出症； （3）多节高位侧旁型椎间盘突出症 （4）多节低位侧旁型椎间盘突出症 （5）多节高位混合型椎间盘突出症 （6）多节低位混合型椎间盘突出症 （7）单节高位中央型椎间盘突出症 （8）单节低位中央型椎间盘突出症 （9）单节高位侧旁型椎间盘突出症 （10）单节低位侧旁型椎间盘突出症 （11）高位、低位元混合加中央、侧旁混合型椎间盘突出症 （12）儿童和少年腰椎间盘突出症 （13）老年腰椎间盘突出症 （14）腰椎间盘经骨突出症 （15）多节多方向腰椎间盘突出症； 16）极外侧型腰椎间盘突出症 （17）前方腰椎间盘突出症 （18）腰椎间盘突出症合并椎管狭窄（主椎管狭窄、侧隐窝狭窄） （19）腰椎间盘突出症合并骶髂关节紊乱 （20）腰椎间盘突出症合并更年期综合征； （21）腰椎间盘突出症合并颈椎病 （22）腰椎间盘突出症合并糖尿病 （23）腰椎间盘突出症合并犁状肌综合征 （24）腰椎间盘源性疼痛 （25）腰椎间盘突出症合并锥体滑脱； （26）腰椎间盘突出症合并胸腰椎压缩性骨折 （27）腰椎间盘突出症术后复发（原节复发、临节发、术后疤痕粘连、手术失败后遗症） （28）腰椎间盘突出症合并强直性脊柱炎 （29）腰椎间盘突出症合并腰三横突综合征。 ■3 三维瞬间牵引 三维牵引的定义： ①在1/3秒内同步完成“成角、旋转、快牵”三维方向的动作； ②纠正椎体间生物力的失衡； ③理顺椎体间组织紊乱关系； ④使突出的间盘组织还纳或位移； ⑤最大限度地把突出物和神经根分离，解除压迫和刺激； ⑥使腰椎曲度回归或倾向于动态平衡，恢复运动功能。 ■三维瞬间牵引的意义： ①与针刀松解华佗夹脊配合，扩大粘连松解的成果，瞬间纠 正椎体间力的失衡。 ②该方法治疗时间短，安全无痛苦，能提高治愈率，降 低复发率，临床上，我们用三维牵引床来实现三维瞬间牵引。 ■三维牵引床在治疗腰突症中的作用 ①三维牵引床由微机控制。治疗腰突症时，患者俯卧其上，它的牵距 、成角、转角、摆角的度数，捆绑固定力、冲量、冲击轨迹等均可达到精确量化适度调节，组合成多种治疗方案。 ，整个过程一个大夫即可操作完成。 ②它能够自动实现传统医学中的“斜板”正骨手法，可完成医生用普通手法不易实现的某些复杂动作，减轻了医生的繁重体力劳动。 三维牵引床 主要动作 （1）快牵：a、在盘内迅速形成负压，有利于突出物部分 还纳 b、使神经根与突出物粘连分开 c、使神经根发生位移，产生松动，从而解除卡压