心率失常与射频消融术与起搏器6.docxVIP

心率失常包括：窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）、左右束支及其分支以及浦肯野纤维网。病因心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。其它病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等。部分病因不明。类型：　①过早搏动，简称早搏，又称期前收缩。②心房扑动与心房颤动。心房扑动和心房颤动常见于风湿性心脏病、甲状腺功能亢进、冠心病、心肌病和高血压性心脏病等。③室上性阵发性心动过速。按发生机制可分为心房性、房室结折返性和房室旁路折返性3类，常见于无器质性心脏病者，病因不明，也可见于风湿性心脏病、心肌病、冠心病等。临床表现为突然发作，持续数秒、数分至数小时，甚至数天突然中止，发作严重者可引起心脑等器官供血不足，导致血压下降、头晕、恶心、心绞痛或昏厥。④室性心动过速与心室颤动。心室颤动是最严重的心律失常，需立即进行电除颤转复心律。⑤心动过缓。成人心率低于60次／分称心动过缓，由病态窦房结综合征或房室传导阻滞引起。分类：一．窦性心率失常多为生理性原因所致，职情绪激动、体力活动、进食、饮酒和茶或咖啡、沐浴等；也可见于病理原因，如发热、心脏神经官能症、心肌炎、早亢、贫血、休克及缺氧等；药物，如肾上腺素类、阿托品类也能引起窦性心动过速。窦性心动过速 窦性P波（〉100次∕分，100-160常见）常伴ST-T段改变窦性心动过缓 ③窦性停搏④病态窦房结综合症二．房性心率失常①房性期前收缩②房性心动过速（自律性、折返性、紊乱性）③心房扑动（出现F波）④心房颤动（P波消失，出现f波，心室律绝对不齐）三．房室交界区性心律失常①房室交界区性期前收缩②阵发性室上速（逆行P波、首选腺苷）③预激综合征（用腺苷或维拉帕米静注）四．室性心律失常①室性期前收缩（提前出现QRS波群） ②室性心动过速（最常见为冠心病）③心室扑动与心室颤动（致命性心律失常）五．心脏传导阻滞（窦房传导阻滞、房室传导阻滞……）药物治疗缓慢心律失常一般选用增强心肌自律性和（或）加速传导的药物，如拟交感神经药（异丙肾上腺素等）、迷走神经抑制药物（阿托品）或碱化剂（克分子乳酸钠或碳酸氢钠）。快速心律失常则选用减慢传导和延长不应期的药物，如迷走神经兴奋剂（新斯的明、洋地黄制剂）、拟交感神经药间接兴奋迷走神经（甲氧明、苯福林）或抗心律失常药物。房颤：心房纤颤简称“房颤”，是一种房性心动过速，心电图表现P波消失，代之为小f 波，频率约350~600次/分。﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌﹌射频消融术射频消融术（catheter radiofrequency ablation），是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。适应症1.房室折返型心动过速 即显性和隐匿性预激综合征。房室间存在着先天性的“旁路”，导管射频把旁路“切断”，心动过速或预激波就永远不再发生了。2.房室结折返型心动过速 房室结形成所谓“双径路”，这样小电流在适宜条件下，会在两条径路形成的折返环中快速运行，引起心动过速。导管射频把慢径消掉，只保留快径，这种心动过速就不会再犯。3.心房扑动导管射频可以破坏右房狭部造成环路的双向电流阻滞，从而根治房扑。4.房性心动过速(房速) 房速是由于在左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小的折返运动。经电生理检查标测到异位“兴奋点”，或折返环的部位，进行消融就可得到根治。5.心房颤动(房颤) 房颤是一种十分常见的心律失常。科学家已认识到，房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动；另外，房颤持续与心房肌自身重构也有关。采用导管电极在环肺静脉口消融，形成大静脉与心房的“电隔离”，或加上在心房内的某些线形消融，可以根治房颤。6.室性早搏 主要用于临床症状明显的单源性的频发室早。常由位于一侧心室流出道的单个“兴奋灶”引起。标测到异位兴奋灶即刻消融，室早消失说明消融成功。7.特发性室性心动过速 这种室性心动过速常见于心脏结构和功能正常的人群，没有器质性心脏病的证据。但心动过速犯得太频可引起心动过速性心肌病。其发生是由在心脏右或左心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放微小电流，形成室性心动过速。导管射频可找到“兴奋灶”所在地，把它消灭掉，室速就不能再发作了8.束支折返性室性心动过速 见于有器质性心脏病的患者。病人发作时常发生晕厥、抽搐，需紧急抢救。此种心动过速是微小电流在左、右束支及左、右心室之间转圈。导管电极找