不可忽视的甲状腺.ppt

甲状腺B超报告解读 下述两种甲状腺结节的B超表现几乎全部为良性 ①纯囊性结节； ②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。 而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大 ①实性低回声结节； ②结节内血供丰富（TSH正常情况下）； ③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如； ④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化； ⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。 如淋巴结呈圆形 边界不规则或模糊 内部回声不均 内部出现钙化 皮髓质分界不清 淋巴门消失或囊性变 B超检查结节恶性变的特征 微小钙化 结节边缘不规则 结节内血流信号紊乱 评价： 三个特征特异性高，均达到80%，但敏感性较低，29%-77.5% 单独一项特征不足以诊断恶性病变 如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到87%-93% 甲状腺B超报告TI-RADS评分系统 TI-RADS 1类：阴性（无任何异常）（恶性率0）； TI-RADS 2类：确认良性病变（恶性率0）； TI-RADS 3类:( 无可疑超声表现) （恶性率1.7%）; TI-RADS 4类：4a( 1个可疑超声表现) （恶性率3.3%）、4b( 2个可疑超声表现) （恶性率9.2%） 、4c( 3 个或4 个可疑超声表现) （恶性率44.4-72.4%）; TI-RADS 5类:( 5个可疑超声表现) （恶性率87.5%）。 甲状腺B超报告实例 甲状腺核素扫描 “热结节”： 放射性密度高于正常甲状腺组织 “温结节”： 放射性密度和正常甲状腺组织相近 “凉结节”： 放射性密度明显低于正常甲状腺组织 甲状腺核素显像在甲状腺结节评估中的作用 受显像仪分辨率所限，甲状腺核素显像适用于评估直径1cm的甲状腺结节。 在单个（或多个）结节伴有血清TSH降低时，甲状腺131I或99mTc（高锝）核素显像可判断某个结节是否有自主摄取功能（“热结节”）。 “热结节”绝大部分为良性，一般不需细针穿刺抽吸活检（FNAB）。 热结节10% 甲状腺结节实验室检查 所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）水平 TSH水平低于正常，恶性的比例低于TSH水平正常或升高者。 所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）水平 TSH水平低于正常，恶性的比例低于TSH水平正常或升高者。 细针穿刺抽吸活检（FNAB） 甲状腺横断面解剖与B超对比 FNAB定向技术（a）图片展示活检针位置，位于超声探头的旁边。用10ml的注射器进行轻微的抽吸。（b）横断面超声图像显示针尖的位置，显示在结节的中心的强回声斑（箭） 。 细针穿刺抽吸（FNAB）作用 FNAB诊断甲状腺癌 敏感度 83%（65-98%） 特异度 92%（72-100%） 阳性预测率 75%（50-96%） 假阴性率 5%（1-11%） 假阳性率 5%（0-7%） FNAB不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤 术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案 细针穿刺抽吸（FNAB）活检适应症 凡直径1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查 但在下述情况下，FNAB不作为常规： ①核素显像为有自主摄取功能的“热结节” ②超声提示为纯囊性的结节 ③超声影像已高度怀疑为恶性的结节 细针穿刺抽吸活检（FNAB） 直径1cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB 如存在下述情况，可考虑超声引导下FNAB： ①超声提示结节有恶性征象（TI-RASD 4a以上）； ②伴颈部淋巴结超声影像异常； ③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史； ④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史； 细针穿刺抽吸活检结果判定 FNAB结果 结节为恶性的可能性 可能的病变类型 取材无法诊断或不满意 1-4% 细胞成分太少或仅为炎性成分 良性 0-3% 胶质结节、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎或囊性病变等 不确定 5-30% 细胞增生较活跃或滤泡性病变 可疑恶性 60-75% 可疑乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤 恶性 97-99% 乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤 判断甲状腺结节良恶性时须注意 结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于1.0cm的结节中，恶性并不少见 结节的良、恶性与结节是否可触及无关 结节的良、恶性与结节单发或多发无关 结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关 成人甲状腺结节的临床评估和处理流程