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案例分析慢性胰腺炎.
案例分析 第一组 病史采集 11床,患者钱秀芳,已婚,71岁,15日入院,因“反复胸闷三年,伴心悸10余天”入院 1、既往史 既往“冠心病,高血压,血糖偏高”病 史,平时自服代文,阿司匹林,二甲双弧,复方丹参地丸,无过敏史,无家族遗传史,有眩晕症 2、现病史 患者于三年前无明显诱因下出现胸闷、心慌、气短,伴有大汗淋漓被诊断为冠心病,平素自服拜阿司匹林、救心丸等药物,自诉症状控制尚可,近10余天来患者无明显诱因下感胸闷心悸,伴有大汗淋漓,四肢厥冷,伴有双上肢麻木,自服救心丸后患者感上述症状稍有缓解,为进一步诊治遂来我院就诊。 测血压140/90mmhg,动态心电图:窦性心律、频发房性早搏,门诊以‘冠心病,心功能Ⅲ级,房性早搏’收入院, 健康观念:少运动,喜食荤食,对待疾病心态好,有医保,家庭和睦 3、体格检查 T36.3℃、P62次/分、R16次/分、BP140/90神志清精神佳发育正常营养一般叩诊心界略向左下扩大,脑部CT轻度脑萎缩 4、护理诊断 活动无耐力 与心律失常导致的心悸或心排血量减少有关 有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、晕厥有关 潜在并发症 心力衰竭,脑栓塞 5、护理措施 体位、休息与活动:高枕卧位、半卧位,嘱咐病人充分休息与睡眠,严格限制一般的体力活动,以卧床休息为主,但应鼓励病人日常生活自理或在协助下自理 用药护理 * * * * * *
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