运动再学习幻灯片1.pptVIP

运 动 再 学 习Motor Relearn Program 四川大学华西医院 高 强 摘要幻灯片 一、概述 二、特点 三、主要原则 四、基本观点 五、运动再学习的评定量表MAS 六、运动再学习的治疗步骤 七、具体治疗技术 八、注意事项 一、概述 定义：运动再学习是把中枢神经系统损伤后恢复运动功能的训练视为一种再学习或重新学习的治疗方法。此法利用了学习和动机的理论以及在人类运动科学和运动技能获得的研究结果，在强调患者主观参与和认知重要性的前提下，着重按照运动学习的信息加工理论和现代运动学习的方法，对患者进行再教育，以恢复其运动功能。 理论书籍 第二版由第一版的7项内容精简为4项 上肢功能 口面部功能 床边坐起 坐位平衡 站起和坐下 站立平衡 行走 平衡 行走 站起和坐下 够物和操作 二、特点 主动性 主动、积极参与 科学性 7个功能，4个步骤 针对性 病人现存功能出发，针对功能缺损 实用性 学习与作业、日常生活的功能活动结合 系统性 患者、家属、环境 三、主要原则 科学化的训练和练习 诱发肌肉活动、控制力量的产生 协同肌肉的活动 增强肌力和与作业有关的运动锻炼 保存软组织的长度和柔韧性 主动锻炼 姿势放置治疗 支具以维持肌肉长度 肌肉电刺激：收缩性 牵引：严重的挛缩 预防废用性肌萎缩 尽可能缩短卧床时间 鼓励主动活跃的生活 进行激活高阈值运动单位的运动，如伸肌的离心训练 预防重复不良的适应运动行为 对严重的肌肉过度活动，用较长时间的冰疗可能有好的效果；肉毒毒素注射也提供一种抑制肌肉痉挛，使训练和练习能进行的方法 四、基本观点 上运动神经元损伤综合征 偏瘫患者异常运动模式的形成 中风恢复模式图 MRP现代观点VS NDT传统观点 NDT传统观点 MRP现代观点 NDT传统观点 MRP现代观点 NDT传统观点 MRP现代观点 NDT传统观点 MRP现代观点 五、运动再学习的评定量表MAS 1. 从仰卧到健侧卧 2. 从仰卧到床边坐 3. 坐位平衡 4. 从坐到站 5. 步行 6. 上肢功能 7. 手的运动 8. 手的精细活动 9. 全身肌张力 评定: 9 项中全身肌张力不列入总分，只作参考，每项得分为0~6 分，8 项总分为48 分，分数越高，运动功能越好。 ＞33 分者轻度运动障碍、17~32 分者为中度运动障碍、0~16 分者为重度运动障碍。 MAS量表具有以下优点： ①简单、易行，耗用时间少。 ②不需应用昂贵的仪器即可提供客观指标。 ③评分等级比较细，每项分7个等级(0～6分) ④MAS量表评定的内容不单是孤立的运动模式，而是与日常生活中的活动紧密结合，用于指导患者训练的意义较大。 ⑤该法容易评分，结果便于比较分析 六、运动再学习的治疗步骤 步骤1 分析作业 观察 比较 分析 步骤2 练习丧失成分 解释，明确目标 指导 练习+言语和视觉 反馈+手法指导 步骤3 练习作业 解释—明确目标 指导 练习+言语和视觉反馈+手法指导 再评定，鼓励灵活性 步骤4 训练的转移 练习机会 坚持练习 组织自我监督练习 创造学习环境 亲属和工作人员参与 七、具体治疗技术 1、上肢功能训练 包括引发前伸和前指的肌肉活动和运动控制、维持肌肉长度、诱发肌肉活动及训练伸向物体的控制能力、训练伸腕、训练拇外展和旋转、训练手的对指、训练操作物体、改善使用餐具、在日常生活中训练等。 2、口面部功能训练 包括训练吞咽、训练面部运动、改善呼吸控制、将训练转移到日常生活中去。 3、床边坐起训练 包括训练颈侧屈、帮助床边坐起、帮助患者躺下、训练转移到日常生活中等。 4、坐位平衡训练 包括训练移动重心时调整姿势、增加练习的复杂性、日常生活中的训练。 5、站起与坐下训练 练习躯干前倾伴膝前移、练习站起、练习坐下、增加难度、练习的连续性。 6、站立平衡训练 包括训练的基本成分、训练髋关节对线、防止膝关节屈曲可使用膝部支具、引发股四头肌收缩、重心转移时调整姿势、增加难度、日常生活中的练习。 7、行走训练 包括站立期训练、摆动期训练、行走练习、增加难度、制定家庭训练计划。 举例 站起和坐下 站起和坐下－动作描述 站起：单或双脚后移，躯干伸展、前倾，随着双膝前移带动重心越过双脚，使身体的重量向前向上移动。 坐下：确定椅子的位置，髋、膝屈曲，躯干前倾使重心后移，骨盆向后、向下移向椅子。 站起和坐下－基本成分 站起 足的放置 通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸展使躯干前倾 双膝向前运动 伸展髋部和膝部完成最后站姿 坐下 通过在髋部屈曲伴颈部和脊柱伸展使躯干前倾 双膝向前运动 膝屈曲 站起和坐下－常见问题 主要通过